Congrès National de Chirurgie Réponse tumorale complète après radio-chimiothérapie néo adjuvante dans le cancer du rectum À propos de 15 cas l’expérience du service de la clinique chirurgicale B ms.chairi, A.AIT ALI, SM.BOUCHENTOUF, A.BOUNAIM,A.ZENTAR Expérience de la Clinique chirurgicale 1 , HMV, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Le traitement des cancers du rectum repose sur une prise en charge pluridisciplinaire et le plus souvent sur une approche multimodale comprenant la gastro-entérologie, l’oncologie médicale, la radiothérapie ; la chirurgie ; la radiologie, la médecine nucléaire, l’anatomopathologie. Une meilleure compréhension de l’extension tumorale lymphatique microscopique à travers le tissu graisseux péri rectal (mésorectum) a conduit à proposer systématiquement une exérèse jusqu’à 5 cm sous le pôle inférieur de la tumeur ; Avec cette technique dite « exérèse extrafasciale » ou total mesorectal excision (TME). la radiothérapie néoadjuvante a fait son entrée dans l’arsenal thérapeutique en matière du cancer du rectum dans les années 90, et a permis de diminuer les taux de récidives locorégionales de moitié. Puis dans l’année 1994 l’association d’une chimiothérapie a permis non seulement une régression du stade tumoral ,mais aussi une réponse pathologique complète dans approximativement 8 à 30 % des cas. Objectifs Le but de notre travail est Evaluer l’impact de cette réponse complète sur la survie et les résultats oncologiques, et d’évaluer l’intérêt de la chirurgie VS la surveillance seule en terme de survie après RCC chez les patients suivis pour cancer rectale localisé. Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes Notre travail est une étude rétrospective de la base de données des patients admis pour adénocarcinome (ADK) du rectum pris en charge au service de chirurgie viscérale 1 à l’hôpital militaire Mohammed V de rabat. Elle s’est étalée sur une période de 10 ans ; comprise entre le 1er janvier 2008 et le 31 décembre 2018 Ayant d’autres types histologiques que l’adénocarcinome. Porteurs d’une localisation métastatique N’ayant reçu aucun traitement néo adjuvant et non opérés. Présentant un ADK prouvé histologiquement. Présentant un ADK du bas et moyen rectum (pôle inférieur de la tumeur situé entre 0 et 10 cm de la marge anale). Présentant une maladie non métastatique. Ayant reçu un traitement néo adjuvant. Ayant été opérés puis réséqués les critères d’inclusion les critères d’exclusion Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats Age (moyen) 51 ans 27 ans – 68 ans Sexe 12 hommes 3 femmes Siège 7 cas bas rectum 8 cas moyen rectum RCC Neoadj Tous les malades allant de 2 à 24 mois Traitement chirurgicale 12 cas laparotomie 3 cas laparoscopie Etude anatomopathologique Piece opératoire A l´étude anatomopathologique, on a noté que ces 15 résections ont été tous classées grade 4 : réponse complète, absence de résidu tumoral Curage gg Curage gg était négatif chez 14 les malades yPT0N0 2N+ chez un 1 cas Traitement adjuvant Chez un seul malade Surveillance Récidive chez un seul malade Recul un recul moyen sans récidive de 5 ans (+2 ans). Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions La réponse complète à la radio-chimiothérapie néoadjuvante est un facteur de bon pronostic pour les patients. Aujourd’hui, c’est principalement sur l’examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire et de son curage que cette situation favorable est prouvée. Cette attitude opératoire reste encore un standard qui offre un taux de survie et de guérison maximal. l’apport des publications récentes rapportant une survie satisfaisante après surveillance sans proctectomie pour ces patients doit nous permettre ponctuellement de proposer cette attitude lorsque la chirurgie est risquée (comorbidité) ou contre-indiquée; restera donc à définir des critères cliniques et paracliniques qui permettraient d’éviter aux patients ce traitement chirurgical REFERENCES [1] Nagtegaal I.D., Van de Velde C., Van der Vorp E., Kapiteijn E., Quirke P., and Van Krieken J.H.: Macroscopic evaluation of rectal cancer resection specimen: clinical significance of the pathologist in quality control. J Clin Oncol 2002; 20: pp. 1729-1734 [2] Heald R.J., Husband E.M., and Ryall R.D.: The mesorectum in rectal cancer surgery. The clue to pelvic recurrence? Br J Surg 1982; 69: pp. 613-616 [3] BOULIS-WASSIF S, GERARD A, LOYGUE J, CAMELOT D, BUYSE M, DUEZ N. Final results of a randomised trial on the treatment of rectal cancer with preoperative radiotherapy alone or in combination with 5-fluorouracil followed by radical surgery. Cancer 1984;53:1811-1818. [4] P. SANGHERA,D.W.Y.WONG, C. C. MCCONKEYY, J. I. GEH, A. HARTLEY. Chemoradiotherapy for Rectal Cancer: An Updated Analysis of Factors Affecting Pathological Response. Clinical Oncology (2008) 20: 176-183. [5] HARTLEY A, HO KF, MCCONKEY C, GEH JI. Pathological complete response following pre-operative chemoradiotherapy in rectal cancer: analysis of phase II/III trials. Br J Radiol 2005;78: 934-938. Congrès National de Chirurgie