Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours des cardiopathies mitrales Pierre – louis MICHEL 3éme congrès de l’association franco-libanaise de pathologie cardiovasculaire

Facteurs favorisants la survenue d’une fibrillation auriculaire Etude de Framingham Homme Femme Insuffisance coronaire 2 1 Hypertension 2.1 1.9 Insuffisance cardiaque 17.5 5.7 Valvulopathie 8.3 15.3 N Engl J Med.1982. 306: 1018

Etiologie de la fibrillation auriculaire chronique Maurice (1956) n = 313 Delahaye (1984) n = 585 Lévy (1993) n = 245 Valvulopathie 57.2 64 22.8 HTA / I coro. 18.5 8.1 25.3 Myocardiopathie - 9.4 16.3 Autres Card. 1.6 8.4 14.2 Hyperthyroïdie 1.9 2.7 2 FA idiopathique 20.8 7.4 20

Rythme et sténose mitrale 650 patients avec un RM serré ( surface < 1.5 cm2) 379 en rythme sinusal. 65 en fibrillation paroxystique. 206 en fibrillation permanente ( > 1 mois) Acar et al. Acta Cardiologica. 1992; 47: 115

Rythme et RM Données cliniques RS FA paroxystique FA permanente P < Age 36 ± 11 50 ± 10 55 ± 14 0.01 Femmes (%) 80 83 77 NS CF 3 ou 4 (%) 74 78 83.5 Atcds chir. (%) 14 23 25 Atcds ATE (%) 5 19 21

Rythme et RM Données cliniques (2) RS FA paroxystique FA permanente Im associée (%) 24 40 38 0.01 IT ( %) 73 78 86 Calcification (%) 14 19 39 0.001 IAo (%) 46 55 54 NS Diamètre de l’OG 46 ± 5 49 ± 7 54 ± 9

Données hémodynamiques Rythme et RM Données hémodynamiques RS FA paroxystique FA permanente P < Gradient (mmHg) 17 ± 6 14.5 ± 4.5 12 ± 4 0.01 Index C (l/mn/m2) 3.1 ± .6 3 ± .5 2.4 ± .5 Surface (cm2) 1.12 ± .26 1.16 ± .23 1.07 ± .25 NS Résistances pulmonaires 188 ± 167 163 ± 85 240 ± 167 0.05

Rythme et âge % Age

Rythme et taille de l’OG % Taille de l’OG

Accidents thromboemboliques dans le RM L’ incidence est estimée entre 1.5 et 6 % année patient. Ils ont dans la majorité des cas ( 60 – 70 %) une localisation cérébrale et ils laissent des séquelles dans 30 à 40% des cas. Ils constituent le symptôme inaugural chez 20% des patients (Banister.Lancet.1960; ii: 329). 20% touchent des patients en rythme sinusal.

Traitement antithrombosant et accident thrombo-embolique dans le RM Taux d’ATE ( % an-pt) Anticoagulant Pas d’ anticoagulant RM modéré. RS 0.25 RM modéré. FA 0.9 3.58 RM serré. RS 0.85 RM serré. FA 1.02 5.7 Horstkotte. Eur Heart J. 1991;12 Suppl. 2:55

Facteurs prédictifs du risque embolique dans le RM ATE + (n=35) ATE – (n = 133) P < Age 44 ± 12 39 ± 13 0.02 FA (%) 69 40 0.001 Diamètre OG (mm) 54 ± 8 46 ± 7 Surface mitrale (cm2) 1.4 ± .3 1.6 ± .4 0.01 Contraste spontané (%) 80 48 Acarturk. Jpn Heart J. 1997; 38: 669

Facteurs prédictifs du contraste spontané dans le RM CS + CS - P < Fibrillation auriculaire (%) 67 0.001 Diamètre de l’ OG (cm2) 53 ± 10 46 ± 7 Index cardiaque (l/mn/m2) 2.5 ± .5 3.3 ± .7 Surface mitrale (cm2) 0.94 ± .17 1.09 ± .22 0.05 Cormier et al. Am J Cardiol. 1993; 71: 842

807 patients ayant une valvulopathie rhumatismale Prévalence de la fibrillation auriculaire dans les valvulopathies mitrales 807 patients ayant une valvulopathie rhumatismale Nombre de patients % RM 250 29 IM 74 12 MM 274 52 RM + IT 42 64 IM + IT 144 70 MM + IT 23 Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96

Facteurs favorisant la fibrillation auriculaire P < Age 43.1 ± 14.4 33.9 ± 12.8 0 .01 Diamètre de l’OG 57 ± 12 40 ± 7 0.001 Gradient 9.5 ± 6.1 4.4 ± 5.9 0.05 Surface 2.2 ± 1.4 2.6 ± 1.5 NS DTD VG 51 ± 21 49 ± 19 DTS VG 32 ± 14 30 ± 15 Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96

Histoire naturelle de l’insuffisance mitrale chronique 229 patients vus entre 1980 et 1989. Im avec une  éversion valvulaire. 143 opérés:60 précocement, 83 tardivement. Mortalité dans le groupe médical: 6.3% an, 4.1% an en CF 1 et 2 Ling et al. NEJM. 1996;335: 1417

Influence des symptômes 528 patients opérés d’une IM CF NYHA I II III IV P < Age 44 ± 15 50 ± 15 56 ± 14 58 ± 16 0.001 RCT 49 ± 5 53 ± 6 58 ± 6 61 ± 9 % de FA 5 35 53 72 0.0002

Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale 449 patients avec IM importante par éversion valvulaire ( n= 360) ou prolapsus (n = 89 ), en rythme sinusal, traités initialement médicalement. Analyse de la survenue de la FA. Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84

Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84

Influence de la chirurgie 221 patients avec une IM volumineuse par éversion valvulaire. 63 pts opérés précocement, 158 traités médicalement (80 opérés secondairement) Diminution des décès cardiaque, de l’insuffisance cardiaque et de FA . RR respectivement: 0.18, 0.38 et 0.05. Ling et al. Circulation.1997; 96: 1819

Conclusions La fibrillation auriculaire est une complication fréquente des valvulopathies mitrales. Sa fréquence augmente avec l’ancienneté et la sévérité de la valvulopathie, l’âge et l’importance de la dilatation de l’OG. Elle a une signification pronostique péjorative. Sa survenue peut être prévenue par une chirurgie précoce dans les IM par éversion valvulaire.