Prise en charge du patient en pré per et post opératoire

Circuit du patient PATIENT Urgences Bloc opératoire Service Temps pré opératoire Urgences Programmée Temps per opératoire Bloc opératoire Service Temps post opératoire

Prise en charge pré opératoire en hospitalisation programmée

A- Prise en charge du patient les jours qui précèdent le bloc opératoire La consultation chirurgicale Information au patient Modalités de prise en charge Consentement libre et éclairé Analyse bénéfices-risques Information sur la préparation cutanée de l’opéré Prescriptions particulières

La consultation d’anesthésie Un interrogatoire Un examen clinique Un bilan para-clinique Bilan biologique sanguin Bilan biologique urinaire Electrocardiogramme Radio de thorax Autres examens Information patient Consentement libre et éclairé

B- Prise en charge du patient à son arrivée dans le service 1) Connaitre : Le motif d’admission Les circonstances 2) Installation du patient Information du patient sur l’organisation du service

4) Constitution du dossier de soins 3) Recueil de données Signes cliniques Signes généraux 4) Constitution du dossier de soins

Renseignements administratifs Particularités chirurgicales Intervention prévues Ordre de passage // programme Matériel spécifique Voie d’abord Installation particulière

Au domicile (patient valide-chirurgie réglée) 5) Soins pré opératoires Préparation corporelle 1ère étape Au domicile (patient valide-chirurgie réglée) Douche (savon antiseptique) 2ème étape 3ème étape 4ème étape Dans le service L’épilation La toilette pré opératoire Remplir la fiche de liaison service-bloc opératoires 5ème étape 6ème étape 7ème étape Au bloc opératoire La détersion cutanée L’antisepsie cutanée du champ opératoire En fin d’intervention, remplir la fiche de liaison bloc -service

Préparation psychologique Préparation générale du patient Patient à jeun depuis 0h00 Vérification ultime des constantes

L’heure qui précède l’intervention Vérification ultime du dossier La prémédication Proposer au patient d’aller aux toilettes avant Vérifier la tenue de bloc Informer le patient sur les recommandations relatives à la prémédication Installer le patient en décubitus strict et le couvrir Positionner les barrières de sécurité Administrer la prémédication Déposer le dossier en respectant la confidentialité

Prise en charge per opératoire en hospitalisation programmée

Préparation de la chambre Préparation du lit Préparation du matériel de soins Préparation du matériel de surveillance

Prise en charge post opératoire d’un patient en chirurgie

Transport du patient du bloc opératoire vers le service Le transport est assuré par l’IDE du service accompagnée d’un aide-soignant et/ou d’un médecin Le transport se fait délicatement Sans heurts, dans un lit tiédi. En veillant à ne pas heurter de matériel. En surveillant l’état clinique du patient

La surveillance post opératoire à pour but : La sécurité et le confort de la personne à son retour de bloc L’exécution des prescriptions La prévention des complications liées à l’intervention et à l’anesthésie Le retour de l’opéré à l’autonomie

Les éléments de la surveillance post opératoire Ils sont soigneusement et rigoureusement reportés sur la feuille de surveillance journalière. Le pouls La tension artérielle La température Le faciès L’état de conscience La coloration de la peau La fréquence respiratoire La saturation en oxygène

La diurèse horaire Les symptômes anormaux L’aspiration digestive Les dispositifs de drainage La région opératoire L’équilibre entre les apports et les pertes liquidiennes

L’exécution des prescriptions du chirurgien et de l’anesthésiste Prescription dans l’installation du patient Prescription dans la surveillance post opératoire Bilan sanguin Examens urinaires Examens radiologiques Autres examens

Prescriptions médicamenteuses Prophylaxie de la douleur Risque infectieux Prophylaxie des risques thrombo emboliques Reprise des traitements habituels Prophylaxie de la décalcification ou déminéralisation Prophylaxie de l’anémie Reprise de l’hydratation et alimentation Prescription autres.

Étude de cas clinique Vous êtes aide soignant dans un service de chirurgie viscérale et vous prenez en charge Mme Z âgée de 42 ans entrée hier soir (le 19.01.09) aux urgences pour : Récidive d’une douleur brutale dans l’hypochondre droit, irradiant dans l’épaule droite Des vomissements depuis 6h On note dans les antécédents personnels de Mme Z : Une appendicectomie en 1982 Un syndrome dépressif, suite à son divorce il y a un an, traité au domicile par deroxat 20mg 1cp le matin et Xanax 1 mg 1cp le soir Parmi les antécédents familiaux : on note un diabète insulino dépendant

L’examen clinique met en évidence : Une douleur accentuée à la palpation Une EVA à 8 Une TA à 180/100 mmHg Des pulsations à 92 bat/min Une température à 37°8 Le bilan biologique à l’entrée fait état : - D’une perturbation du bilan hépatique D’une légère hyperleucocytose à 12 000/mm3 D’une CRP à 9mg/l Une glycémie à 2,06 g/l

Une échographie abdominale met en évidence la présence de calculs dans les voies biliaires. Mme Z a bénéficié aux urgences d’une consultation chirurgicale au cours de laquelle le Docteur X a posé un diagnostic de cholécystite non inflammatoire. D’un commun accord avec Mme Z une intervention chirurgicale à été programmée le lendemain matin à 8h00. Des examens complémentaires ont été réalisés, ainsi qu’une consultation d’anesthésie. Mme Z sera prise en charge par l’équipe des urgences jusqu’à son transfert au bloc opératoire le lendemain matin à 8h00.Vous occupez le poste du matin et vous recevez à 12h30 l’appel de la salle de réveil vous demandant de venir chercher Mme Z. Vous ramenez Mme Z dans sa chambre et procédez en collaboration et sous la responsabilité de l’infirmier au retour de bloc immédiat à l’aide des outils de transmission dont vous disposez. Déclinez toutes les actions que vous entreprenez en les argumentant.

Le compte rendu per opératoire précise : La technique chirurgicale : cholecystectomie sous coelioscopie Le type d’anesthésie : anesthésie générale La prise en charge analgésique au bloc opératoire : dernière injection de Perfalgan 1g à 12h00 Le suivi en salle de réveil : normal.

Relevé à 13h30 : TA : 170/90 mmHg Pls : 90 bats/min T° : 37,6°C SaO2 : 98% Pansements : propres Redon : 20 cc Glycémie : 1,16 g/l Sonde gastrique : 300 cc Diurèse : 0 EVA : 4

Relevé à 15h00: TA : 150/70 mmHg Pls : 92 bats/min T° : 37,2°C SaO2 : 99% Pansements : propres Redon : 30 cc Glycémie : 1,25g/l Sonde gastrique : 700cc Diurèse : 300 cc EVA : 2