7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011 RADICULALGIES LOMBAIRES PAR HERNIES DISCALES TRAITEMENT INFILTRATIF REFLEXIONS, PROPOSITIONS Dr Christian CAUTIELLO 7éme CONGRES DU GRRIF La Ciotat du 13 au 15 mai 2011

REFLEXIONS Publication de AFSSAPS Les périradiculaires jusqu’à cette date Abandon de la méthode

Publication de Afssaps : accidents graves (tétraplégie, paraplégie) consécutifs à des infiltrations périradiculaires, conséquences : Abandon de la méthode Essais d’analyse et modification de la technique Jusqu’à cette publication, des imprécisions subsistaient sur la technique employée : Position exacte de l’aiguille sous le pédicule supérieur du foramen Déclenchement de la douleur radiculaire Opacification pour les rhumatologues en général : pas de cathétérisme du foramen, pas d’opacification, pas de recherche de la douleur radiculaire

Source : Revue Pain

Abandon de la méthode Elle a rendu beaucoup de services L’utilisation de la péridurale pour la remplacer amène plusieurs remarques: Les complications de la péridurale ne sont pas simples à gérer Si la technique de la péridurale est bien codifiée (mandrin liquide), sa réalisation est plus difficile que la périradiculaire. La péridurale n’est pas indiquée sur les rachis opérés Certains conflits radiculaires sont plus accessibles par voie latérale

Propositions Utiliser une voie différente basée sur des données anatomiques et une histoire sans accident vasculaire neurologique répertorié. Définir par un vocabulaire adapté cette technique, définition qui souligne la différence par rapport à l’infiltration périradiculaire : voie extra foraminale inféroposterieure dans le triangle de Kambin

Source : Présentation Discogel

Bases anatomiques Foramen : l’artère radiculo médullaire est située à la partie supérieure du foramen au dessus de la racine au dessous du pédicule supérieur du foramen. A la partie basse du foramen, le triangle de Kambin est délimité par (rachis de ¾) en haut la racine qui sort du foramen, en arrière la racine qui descend, en bas par le plateau vertébral supérieur de la vertèbre inférieure. Si l’on pousse l’aiguille sous une incidence a 45 degrés par rapport au plan transversal dans la direction du triangle de Kambin, on atteint le disque. C’est la voie de la nucléolyse.

RADICULOMEDULLAR ARTERY

CROCK

RADICULOMEDULLAR A. L5 of DESPROGES-GOTTERON

Source : Softer 2008

Source : Softer 2008 Source : Revue Pain Navin et Al Source : Softer 2008

Réalisation pratique Choix du patient Aséptie Chir Radio ou scanno guidé Cortivasol Opacification Patient : de face pour localiser l’étage de ¾ dans le plan du disque pour dégager le triangle de Kambin Balistique : en avant de l’oreille du petit chien inférieur Pas d’AL Aspiration, opacification, visualisation, injection corticoide

Source : Softer 2008 Source : Softer 2008 Source : Revue Pain Navin t Al Source : Revue Pain Navin et Al

Source : Revue Pain Navin et AL

Les limites de la méthode Efficacité de la technique: à prouver Anatomiques : étages L5S1 crète haute Méthodologie : position exacte de l’aiguille sur la vue de face

Mise en pratique, stratégie Difficulté éthique et scientifique : Utiliser une technique jugée dangereuse pour traiter des troubles fonctionnels. Vocabulaire ,par sa dénomination : voie extra foraminale inféropostérieure dans le triangle de Kambin Cadre de travail : observatoire à créer.

Bibliographie Ref 1 Navin et Al Solf et Al PAIN Medecine 2010 Réf 2 Les Infiltrations rachidiennes sont elles à risques à l’étage lombaire, JM Berthelot,Y Maugars,La Lettre du Rhumatologue n357 ,décembre 2009 Ref 3 : Cinquième Workshop SOFTER 2008 Bordeaux Lavignole,Gozlan,Yeung Ref 4 Infiltrations rachidiennes cortisoniques sous contrôle TDM CHU Bordeaux N Alberti,J Bocquet,P Menegon,X Barreau,Ttaurdias,A Veron, V Dousset .Service de neuro imageried iagnostique et interventionnelle Hopital Pellegrin,CHU Bordeuax Ref 5Laboratoire Merz Ref 6D JM Vital / diapos vue du foramen Ref 7D Michel Forgerit / diapos vascularisation du foramen Ref 8D Jl Grauer / diapos vues post nucleolyse