CAT DEVANT UNE ULCERATION GENETALE

PLAN: I. Definition II. Diagnostic positif III PLAN: I.Definition II.Diagnostic positif III.Diagnostic étiologique IV.Conclusion

I.DEFINITION: L’ulceration est la perte de substance muqueuse ou cutanée interessant le derme moyen et profond laissant cicatrice apres la guérison ,s’accompagnant souvent d’adénopathie satellites. Érosion est la perte de substance superfeciele de l’epiderme,guerit sans laisser de cicatrice. Chancre est reservé à une erosion ou ulceration de nature infectieuse.

II.DIAGNOSTIC POSITIF: repose sur l’anamnèse,la sémiologie,ainsi que les examens complémentaires 1.Interrogatoire:porte sur les éléments suivants: Age,la profession les ATCDS personnels(IST,ID,comportement sexuel,partenaires multiples,homosexualité,toxicomanie,diabète) mode de survenue Circonstances déclenchantes(ATB,contraception orale,port de vêtements serrés) évolution (aigue,chronique,récidive) Les signes fonctionnels:douleur,prurit,leucorrhée. les signes associés(fièvre,arthralgies,uvéite)

2-Examen clinique: Définir les caractéristiques de l’ulcération génitale: Le nombre,la topographie,la taille,les limites,la surface,le fond. Inflammation,surinfection Rechercher une adénopathie satellite Faire un examen dermatologique complet;muqueuse buccale et anale. Faire un examen clinique complet.

3-Examens complémentaires: Prélèvements locaux(bactr,viro, culture cellulaire). biopsie avec histologie. Sérologie VIH,VDRL,TPHA,sérologie hépatique

III.Diagnostic étiologique A. Éliminer ce qui n’est pas une ulcération génitale sexuellement transmissible : Aphte:ulcération de petite taille,unique ou multiples,à fond jaune,halo inflammatoire,non indurés,évoluant en 8à10 J. L’aphtose idiopathique bénigne est la forme la plus fréquente. Le caractère bipolaire d’une aphtose oro-génital oriente vers la maladie de BEHCET.

ulcération traumatique ou chimique ulcération traumatique ou chimique. Lichen érosif:lésion de la muqueuse douloureuse survenant sur un réseau blanchâtre. D.B.A.I:pemphigus. Érythème polymorphe majeur:érosion buccale,conjonctival,génital dues aux AINS,sulfamides,salicylés…

Chez l’immunodéprimé:Zona,CMV,PIF-VIH,echtymagangrenosum,Candidose(érosion prurigineuse et douloureuse,placcard erythro-oedemateux recouvert d’un enduit blanchâtre). Processus néoplasique:svt carcinome épidermoide

B- Eliminer les IST RARES: Maladie de Nicolas et Favre: IST due à chlamydia trachomatis L1,L2,L3 Incubation:variable qqs jours à plusieurs mois début:lésion papuleuse indolente caractère:ulcération chancrelliforme ou syphiloïde, localisée sur les OGE. poly adénopathies inguinales Dg positif posé sur la mise en évidence de chlamydia trachomatis par culture Cr TTT: tétracyclines 500mg 4f/j pd 14j doxycyclines 100mg 2f/j pd 14j

Donovanose: Ulcération génitale due à une bactérie,calymmatobacterium granulomatis. incubation:variable début: érosion ou papulo-noduleux indolore inguino-crural caractères:placard bien limité nette et filiforme sans douleur ni ADP évolution: cicatrisation scléreuse éléphantiasis TTT:Azythromycine 500 mg/j jusqu’à cicatrisation totale

C-Les étiologies les plus fréquentes 1-chancre mou ou la chancrelle: IST contagieuse due au bacille de Ducrey incubation :2-14j début: macule érythémateuse, pustule ou papule. état: plusieurs chancres d’emblé avec ulcération punctiforme qui s’étendent rapidement(penis,scrotum,face interne de cuisses,grandes lèvres)

Caractères: ulcération arrondie ou ovalaire surface purulente fond irrégulier et mamelonné bordure décollée ou déchiquetée base empâtée et douloureuse monoadenite inguinale inflammatoire,très douloureuse(motif de consultation), et inconstante elle peut se fistuliser et donner une véritable chancrelle Évolution: cicatrisation spontanée lente complication TTT:ttt systématique de syphilis primaire repos ttt minute: trimethoprime sulfamethoxazole (a montré dernièrement des résistances) Fluroquinolones: Ofloxacine 400mg en une seule prise erythromycine 2g en 4 prises/j pd 7j(sa longue durée fait son inconvénient)

2-Chancre syphilitique: Mie infectieuse due à Spirochète«Triponima pallidum» Incubation:3sem Début:macules rouges bien limitées riche en TP localisation ano-genitale. Caractère:ulcération unique ronde ou ovale 5-15mm D fond propre lisse Bordure est sans relief base indurée indolore,sans réaction inflammatoire polyADP inguinales constantes et non inflammatoires (elle peut passer inaperçu sans motiver le patient à consulter) Évolution :epithélisation progressive avec guérison en 45j TTT:Extencilline 2,4M UI en une seule injection Erythromycine 2g/j pd 15j

3-Herpès génital : IST due à HSV2 Chez la femme : vulvo-vaginite vesiculo-érosive sur fond érythémateux et recouvert d’un enduit blanchâtr Chez l’homme : érosion balano-preputiale Sont des lésions douloureuses(handicape fonctionnel) Atteinte ano-rectale Caractère:érosion polycyclique douloureuse,inflammatoire surface croûteuse fond ulcéré base suintante ADP inguinales sensibles TTT:1er épisode: Aciclovir :ZOVIRAX 200 mg 5f/j pd 10j herpès récurent: qqs épisodes/an Aciclovir 200mg 5f/j pd 5j sup à 6 épisodes /an Aciclovir 200mg 4f/j pd 6 mois Port du préservatif est obligatoire

Conclusion: Trois Dg essentiels (syphilis,chancrelle et l’Herpès génital) Sérologie VIH,VHB:indispensable(sexualité à risque) TTT de patient et de(s) partenaire(s). Informer,éduquer et conseiller le patient.