Les troubles de la personnalité Dr H. OUKKIL Mars 2010

Les troubles de la personnalité Quelques définitions :(1) Personnalité : structure profonde de l’organisation profonde du sujet (niveau subjectif). Caractère : ensemble des traits observables d’un individu – constitué par l’empreinte de l’environnement et des interactions sur la personnalité – réponses comportementales à des stimulation externes (niveau comportemental). Tempérament : expression des facteurs biologiques de la personnalité (niveau biologique).

Les troubles de la personnalité Quelques définitions :(2) Traits de personnalité : modalités habituelles de réactions aux situations que le sujet peut contrôler et adapter aux circonstances et qui ne perturbent pas l’adaptation sociale.

Les troubles de la personnalité Quelques définitions :(3) P. normale : traits de personnalité divers et variés (nombreux) non spécifiques, d’expression peu intense et modulables en fonction des événements et périodes de vie . P. pathologique : traits de même nature rigides, inadaptés (peu nombreux).

Les troubles de la personnalité Définition :(1) - des modes de comportement inadaptés, profondément enracinés,permanents, inflexibles, quelque soit la situation dans laquelle se trouve le sujet. - habituellement reconnaissables au moment de l’adolescence (au plutôt), et persistent pendant la plus grande partie de l’age adulte.

Les troubles de la personnalité Définition : (2) - la personnalité est anormale soit dans son aspect qualitatif’ soit dans son équilibre. - ces troubles entraînent une inadaptation au contexte social, des difficulté à comprendre autrui, à s’insérer dans la société et à réagir au stress. - il peuvent faire le lit de véritables maladies mentales.

Les troubles de la personnalité À ne pas confondre avec : des modifications de la personnalité acquise au cours de la vie en réponse à des conditions de stress sévères ou prolongées (trouble psychiatrique, conditions d’extrême isolement social ou maladies cérébral)

Les troubles de la personnalité On distingue 3 catégories : A - les p. névrotiques :p. histrionique (?), p. évitante (ou anxieuse), p. obsessionnelle compulsive, et dépendante. B - les p. psychotiques : p. paranoïaque, p. schizoïde et p. schizotypique. C - les p. déséquilibrées ou p. psychopathiques : p. antisociale (dyssociale), p. limite (border line), p. narcissique, p. histrionique (?)

Les troubles de la personnalité P. histrionique : - prévalence : 2 à 3 % de la pop. générale (3 F. / 1 H.); - chez les Hommes : traits de p. histrionique sont souvent masqués par l’alcoolisme ou les conduites à risques; - théâtralisme est au centre du mode de fonctionnement; - égocentrisme : tendance à tout rapporter à soi, sans considération pour les autres; - mode général de réponses émotionnelles excessives et de quête d’attention qui apparaît au début de l’age adulte .

Les troubles de la personnalité P. histrionique : manifestations (au moins 5 pour faire le diagnostic) : 1- le sujet est mal à l’ aise dans les situations ou il n’est pas au centre de l’attention d’autrui; 2- l’interaction avec autrui est souvent caractérisée par un comportement de séduction sexuelle inadaptée ou une attitude provocante; 3- l’expression émotionnelle est superficielle et rapidement changeante; 4- utilise régulièrement son aspect physique pour attirer l’attention sur soi;

Les troubles de la personnalité P. histrionique : manifestations (au moins 5 pour faire le diagnostic) : 5- manière de parler très subjective, mai pauvre en détails; 6- dramatisation, théâtralisme, et exagération de l’expression émotionnelle; 7- suggestibilité, facilement influencé par autrui ou par les circonstances; 8- considère que les relation sont plus intimes qu’elles le sont en réalité .

Les troubles de la personnalité P. dépendante ( p. immature) :(1) - prévalence 2 % de la pop. générale (F > H); - debut précoce : enfance ou adolescence; - difficultés à prendre des décisions seul; - position de soumission excessive; - intolerance à la solitude s’accompagne d’une crainte de l’abandon; - complication : alcoolisme, TOC et dépression .

Les troubles de la personnalité P. dépendante :(2) manifestations (au moins 5 pour faire le diagnostic) 1- le sujet évite des professionnelles qui impliquent des contact importants par crainte critiqué, désapprouvé ou rejeté; 2- réticence à s’impliquer avec autrui à moins d’être certain d’être aimé; 3- est réservé dans les relations intimes par crainte d’être exposé à la honte ou au ridicule; 4- crainte d’être critiqué ou rejeté dans des situations sociales;

Les troubles de la personnalité P. dépendante :(3) manifestations (au moins 5 pour faire le diagnostic) 5- inhibé dans les situations interpersonnelles nouvelles à cause d’ un sentiment de ne pas être à la hauteur; 6- se perçoit comme socialement incompétent ou inférieur aux autres; 7- est particulièrement réticent à prendre des risques personnels ou à s’engager dans de nouvelles activités par crainte d’éprouver de l’embarras .

Les troubles de la personnalité Personnalité évitante : - prévalence 1% de la pop. générale; - trouble de l’estime de soi est au centre de son fonctionnement; - forme symptomatique mineure de la phobie sociale; - inhibition sociale, timidité pathologique, hypersensibilité au rejet à la critique .

Les troubles de la personnalité Personnalité obsessionnelle compulsive : - prévalence 2 à 4 % de la pop. Générale ( 5 H pour 1 F); - le trait fondamental est la toute puissance de la pensée; - investissement excessif pour le travail et les activités intellectuelles; - incapacité d’exprimer de tendresse envers leur proches; - la volonté de contrôle et de maîtrise se trouve dans le perfectionnisme; - réticence à déléguer la moindre tache, entêtement et rigidité

Les troubles de la personnalité personnalité narcissique : - prévalence 0,5 à 1 % de la pop. générale; - la caractéristique la plus stable est le sentiment de grandeur et l’hypertrophie de sa propre importance; - besoin intense d’être aimé, admiré; - relations interpersonnelles marquées par : manque d’empathie, jalousie, et à exploiter les autres; - adaptation sociale relativement bonne en surface .

Les troubles de la personnalité Personnalité antisociale :(1) ou (dyssociale), caractéristiques : - concerne 2 à 3 % de la pop générale (garçon > filles) - enfance et adolescence perturbées; - méconnaissance et non respect des normes et des contraintes sociales; - impossibilité de vie en communauté; - instabilité professionnelle; - incapacité à respecter des engagements; - tentatives de suicides fréquentes sans réel désir de mort; - vagabondage, clochardisations, toxicomanie, alcoolisme;

Les troubles de la personnalité Personnalité antisociale :(2) - contact charmeur, superficiel, tendance à la séduction avec manipulation; - indifférence froide envers les sentiment d’autrui; - attitude irresponsable manifeste et persistante; - incapacité à maintenir durablement des relations; - très faible niveau de tolérance à la frustration; - incapacité à éprouver de la culpabilité ou à tirer un enseignement des expériences déjà vécus (sanctions);

Les troubles de la personnalité Personnalité limite ou borderline :(1) - prévalence 1 à 2 % de la pop générale; - début : age adulte; - instabilité des affects et des comportements; - relations interpersonnelles oscillent entre des positions extrêmes (idéalisation, dévalorisation); - représentation de soi et du monde : entièrement bon ou totalement mauvais;

Les troubles de la personnalité Personnalité limite ou borderline :(2) - relation de départ = intenses attentes affectives, mais la proximité avec l’ autre va devenir menaçantes et induire un rejet brutal; - dépendance affective; - solitude = sentiment de vide intérieur et d’angoisse extrême; - impulsivité : gestes auto agressifs ou suicidaires , recours à l’alcool et aux toxiques, crises de boulimie .

Les troubles de la personnalité Personnalité limite ou borderline :(3) - troubles de l’identité (sexuelle, morale, sociale); - fond permanent de mauvaise humeur, d’irritabilité (accès de colère) ; - histoire infantile marquée par la fréquence des violences physiques et sexuelles, les séparations précoces et les carences affectives;

Les troubles de la personnalité P. paranoïde :(1) - prévalence : 2,5 % de la pop. générale (F > H) - surestimation de soi avec caractère orgueilleux et égocentrique; - psychorigidité : absence d’autocritique; - méfiance : doutes injustifiés sur la fidélité du conjoint, des amis et des collaborateurs .

Les troubles de la personnalité P. paranoïde :(2) - fausseté du jugement : raisonnement parait exacte mais aboutit à des conclusions erronées (extensions abusives des conclusions, mise sur même plan de éléments différents, oubli d’un certain nombre de données…) - inadaptation sociale : difficile à vivre

Les troubles de la personnalité P. sensitive de Kretschmer :associe des traits de p. paranoïaque, des traits dépressifs et des traits psychasthéniques . - souffrance psychique intense silencieuse; - orgueil , mépris des autres , froideur affective; - sensibilité extrême aux réactions d’autrui; - hypersensibilité aux échecs avec sentiment de culpabilité; - manque de confiance en soi; indécision - humeur dépressive , plainte hypochondriaques , risque suicidaire majeur .

Les troubles de la personnalité P. schizoïde :(1) - prévalence : 7,5 % de la pop. générale (H >2 F) - incapacité à éprouver du plaisir ; - froideur, détachement ou émoussement affectif ; - incapacité à exprimer des sentiment chaleureux et tendre envers les autres ou de la colère;

Les troubles de la personnalité P. schizoïde :(2) - indifférence aux éloge comme à la critique; - intérêt réduit pour les relations sexuelles; - préférence marquée pour les activités en solitaire; - absence d’amis proches ou de confident; - indifférence nette aux normes sociales

Les troubles de la personnalité Personnalité schizotypique : - idées de référence ; - prévalence : 3 % de la pop. Générale; - retrait social, émoussement affectif; - pensée magique : conviction de pouvoir lire dans les pensées des autres ou ressentir les événements à distance; - méfiance (idées de persécution à minima); - illusions corporelles;