EVALUATION DE L’ACTIVITE PHYSIQUE A SIX MOIS DE LA READAPTATION APARC – DAX 4 juin 2010 EVALUATION DE L’ACTIVITE PHYSIQUE A SIX MOIS DE LA READAPTATION Dr B. PAVY, Machecoul - FR

Printemps de la cardiologie – Nantes 2010 Dr B. PAVY, Machecoul - FR

Printemps de la cardiologie – Nantes 2010 Dr B. PAVY, Machecoul - FR

Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre l’obésité abdominale 94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007

Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre l’obésité abdominale 94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007

Et les objectifs des patients ? Quels sont les objectifs en prévention secondaire ? 1) Ne pas fumer 2) Faire les bons choix alimentaires 3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par jour 4) Maintenir le BMI < 25 5) Lutter contre l’obésité abdominale 94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la femme 6) Maintenir les objectifs bio-cliniques : TA < 140/90 mmHg LDL chol < 1g/l Glycémie < 110 mg/dl 4th joint Task Force European guidelines 2007 Et les objectifs des patients ?

Seuils de capacité physique associés à un surrisque significatif (population saine) Seuils critiques de capacité physique Hommes Femmes 40 ans < 9 MET < 7 MET 50 ans < 8 MET < 6 MET 60 ans < 5 MET Kodama S, et coll. Cardiorespiratory Fitness as a Quantitative Predictor of All-Cause Mortality and Cardiovascular Events in Healthy Men and Women: A Meta-analysis. JAMA 2009;301:2024-35.

Capacité d’effort et mortalité 6 213 H adressés pour EE , suivi : 6 ans Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801

gain de 12% de survie par M.E.T 3679 patients "cardio-vasculaires" Suivi: 6.2 ans gain de 12% de survie par M.E.T Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801

Pic VO2<15 = haut risque chez l’homme 2872 patients admis en RCV 1996 – 2004 Pic VO2<15 = haut risque chez l’homme gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300

Pic VO2<12 = haut risque chez la femme 2872 patients admis en RCV 1996 – 2004 Pic VO2<12 = haut risque chez la femme gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300

Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause Mortality or Reinfarction The Corpus Christi Heart Project Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9

Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause Mortality or Reinfarction The Corpus Christi Heart Project Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9

Comté de Olmsted (Minnesota) : 1982 à 1998 1821 IDM dont 55 % participent à un programme de réadaptation Mortalité à 3 ans : patients réadaptés : 5% patients non réadaptés : 36% (p<0.01) • • Survie des patients réadaptés identique à celle de la population générale Witt BJ et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44 : 988-96

Chow et al. Circulation 2010;121:750-758 18 809 patients post SCA (41 pays) profil à 30 jours : tabac diététique (D) exercice (E) Adhésion à D et E = 29,9% Adhésion à D ou E = 41,6% Adhésion à aucun = 28,5% Suivi à 6 mois

PROGRAMME DE READAPTATION CARDIAQUE Entrainement physique (5 séances/semaine) Consultation diététique 4 séances d’éducation : connaissance de la pathologie nutrition activité physique connaissance du traitement Objectifs personnalisés de sortie : nutrition et activité physique

METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 : Réadaptation avec éducation thérapeutique Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 mois Visite multidisciplinaire à 6 mois Résultats comparatifs : scores (nutrition et activité physique) Facteurs de risque CV Tests de marche de 6mn

METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 : Réadaptation avec éducation thérapeutique Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 mois Visite multidisciplinaire à 6 mois Résultats comparatifs : scores (nutrition et activité physique) Facteurs de risque CV Tests de marche de 6mn

Activités quotidiennes Entrainement physique SCORE D’ACTIVITE PHYSIQUE : RICCI-GAGNON MODIFIE Activités quotidiennes profession /5 loisirs déplacements escaliers SCORE A /20 Entrainement physique non ou oui 1 ou 5 Durée/Intensité/Fréquence SCORE B

SCORE A : activités quotidiennes . quelle intensité d’activité physique votre travail requiert-il ? coder 1 = sédentaire ou inactif 2 = marche occasionnelle 3 = marche, station debout prolongée, charges légères 4 = charges fréquentes, positions pénibles 5 = charges lourdes

. en dehors de votre travail, combien d’heures consacrez-vous par semaine aux travaux type : bricolage, jardinage, ménage ... ? retenir : le bricolage debout le jardinage (potager, outils à long manche, bois, travail de la terre) le ménage (vitres, balayage, lits, gros nettoyage, grands rangements) coder 1 = < 2h / semaine 2 = 3 à 4h 3 = 5 à 6h 4 = 7 à 9h = > 10h

3. combien de minutes par jour consacrez-vous à la marche ? retenir les déplacements actifs (marche, vélo, rollers..) coder 1 = < 15’ 2 = 15 à 30’ 3 = 30 à 45’ 4 = 45 à 60’ 5 = > 60’ 4. combien d’étages, en moyenne, montez-vous à pied chaque jour ? coder 1 = < 2 2 = 3 à 5 3 = 6 à 10 4 = 11 à 15 5 = > 16

SCORE B : activités sportives et récréatives pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ou récréatives ? coder 1 = non STOP 5 = oui continuer coder toute activité régulière (≥ 1/mois) coder durée intensité fréquence 1 < 15’ très facile 1 à 2 / mois 2 15 à 30’ facile 1 / sem 3 30 à 45’ modérée 2 / sem 4 45 à 60’ soutenue 3 / sem 5 > 60’ intense 4 et + / sem

très facile = participe à l’activité tranquillement codage intensité : très facile = participe à l’activité tranquillement facile = activité à allure spontanée modérée = activité accélérée (souffle modifié) soutenue = essoufflement modéré et / ou sueurs intense = sport ou activité compétitive (collectif, course, chronomètre. . .) activité durée intensité fréquence score 1 ou 5 /5 total / 20

très facile = participe à l’activité tranquillement codage intensité : très facile = participe à l’activité tranquillement facile = activité à allure spontanée modérée = activité accélérée (souffle modifié) soutenue = essoufflement modéré et / ou sueurs intense = sport ou activité compétitive (collectif, course, chronomètre. . .) activité durée intensité fréquence score 1 ou 5 5/5 marche 5 2 4/5 /5 total 9/ 20

durée Oct.2007–Oct.2009 Nombre total de patients 229 Patients exclus 27 Réadaptation stoppée 6 Non venus 10 Comorbidité Contrainte professionnelle 5 Nombre de patients inclus 202

Moyenne d’âge (extrêmes) DONNEES INITIALES Patients inclus n = 202 Moyenne d’âge (extrêmes) 63,3 (35-83) Sexe masculin (%) 93,0 Post stent (%) 23,3 Post pontage (%) 74,7 Tabagisme (%) HTA (%) 55,4 BMI ≥ 25 (%) 59,9 LDL ≥ 1g/l (%) 24,4 Diabète (%) 24,3

p<0,00

p=0,01 p<0,00

p=0,84 p<0,00

% Machecoul EUROASPIRE III PAS≥140 PAD≥ 90 42,1 56,0 ≥130/80 si diabète LDL≥1g/l 21,8 47,5 surpoids 64,3 81,8 BMI≥25 obésité 18,3 35,3 BMI≥30 obésité abdominale 34,1 52,7 Tour de taille ≥102cm (H) ≥ 88cm (F) Tabagisme 8,4 17,2 Contrôle diabète 36,7 34,7 HbA1c < 6,5%

CONCLUSION Réadaptation cardiaque = ENTRAINEMENT + EDUCATION Les objectifs = Personnalisés Accessibles Quantifiables Satisfaction acquise : Des patients (88,2% évalués) De l’équipe soignante L’évaluation = Intégrée à l’activité du service

CONCLUSION Si les artères coronaires se ressemblent…

CONCLUSION Les patients sont plus singuliers