Coordination régionale en SSR et « Trajectoire »

« TRAJECTOIRE » c’est : Un annuaire « intelligent » des SSR : Pathologies prises en charge (thésaurus) Ressources et soins techniques Un logiciel d’aide à l’orientation des patients en SSR pour les MCO Un « fax » légal (Internet sécurisé) avec mémoire Un observatoire Conçu par Dr Deblasi, HCL, en Rhône-Alpes depuis 2 ans, démarre dans 8 autres régions

L’utilisation de Trajectoire en image Orientation réelle de patients Rhône-Alpes (avril 2008) PACA territoire Alpes Nord (oct. 2008) Picardie (décembre 2009) Haute Normandie (janvier 2010) Alsace (mai 2010) Description de l’offre dans l’annuaire SSR Ile De France Nord Pas-De-Calais Initialisation démarche Auvergne Basse Normandie Pays de la Loire Poitou Charentes

Trajectoire et politique de santé Analyse de l’offre en SSR : Annuaire : Pathologies « couvertes » Adéquation entre pathologies et ressources Adéquation entre annuaire/CPOM/patients admis Délais Envoi – lecture de la demande Envoi – réponse Envoi – admission souhaitée Admission souhaitée – admission réelle Identification des partenariats entre établissements Identification des filières de soins par pathologie

Trajectoire et politique de santé Analyse des besoins en SSR Annuaire : besoins non couverts (pathologies, ressources) Observatoire : Nb patients admis/nb demandes profil des patients refusés (pathologie, âge, domicile, dépendance, fragilité sociale,…) motifs des refus

Trajectoire permet… Traçabilité Transparence Confidentialité Continuité Réactivité (gestion en temps réel)  Outil collaboratif et de régulation

Les freins Au niveau technique : Manque de compétences « informatiques » Difficulté d’adaptation à la dématérialisation Lenteur de connexion Double saisie avec le SIH Au niveau des utilisateurs : Manque de disponibilité Défaut de qualité du remplissage de la demande Au niveau des organisations institutionnelles Transferts internes, admissions du domicile Complexité du circuit de la demande (établissements privés)

Les perspectives Optimisation de l’usage de Trajectoire : Contrôle qualité des annuaires, Audit sur la qualité du remplissage de la prescription / dossier patient, Amélioration des délais sur le processus de prescription, ….

MCO déclarés dans Trajectoire au 2/11

Demandes dans Trajectoire au 2/11

Demandes envoyées par les MCO

Demandes reçues par les SSR

TRAJECTOIRE : TERRITOIRE DE SANTE IV D’ALSACE POINT D’ÉTAPE Novembre 2009 - Novembre 2010

L’EQUIPE DE COORDINATION : 1 médecin coordonnateur : Dr Jean Sengler 2 collaborateurs : Albane Brunner : assistante sociale Alain Agulles : cadre de santé

LE TERRITOIRE DE SANTE IV d’ALSACE 16 structures SSR, 6 structures MCO dont 3 cliniques.

DIAGRAMME DE GANTT :

L’ OBSERVATOIRE Données établies et mises en ligne mensuellement par l’observatoire du support Trajectoire (Lyon) Ces données ne sont pas ventilées par type d’autorisation SSR

Du côté SSR : Sur les 16 structures du TS4 : 43 unités SSR décrites, 767 lits et places.

Du côté MCO : Sur les 6 structures, 37 unités décrites, 142 comptes utilisateurs avec profil « prescripteur ».

Montée en charge des demandes d'admission à partir du TS IV

État des demandes 556 demandes d’admission créées par les services MCO. 546 demandes d’admission envoyées*. 1 417 demandes** ont été reçues par les SSR du Territoire de Santé 4. NB : * ces DA peuvent être envoyées hors TS IV **ces DA peuvent provenir d’autres TS que TS IV d’Alsace

Montée en charge des demandes d’admission reçues par les SSR du TS IV

Montée en charge des DA vers les SSR polyvalents

Montée en charge des DA vers les SSR neuro + traumato

Montée en charge des DA vers les SSR gériatrie

Montée en charge des DA vers les SSR cardio + respi

Montée en charge des DA vers les SSR addictologie

Perspectives / tableaux autres + délai envoi-lecture délai de réponse délai admission souhaitée – admission réelle …. admissions effectives …

État des admissions : Pour le mois septembre 2010 : - 46 admissions effectives en SSR, pour 202 DA reçues* - 45% d’admissions effectives / prescriptions**. * Pour une même prescription créée, plusieurs DA reçues ** 1 prescription = 1 patient

Les difficultés de mise en œuvre de l’outil : L’architecture médicale : mobiliser les médecins et les former à l’outil, même si ils ne sont pas les utilisateurs effectifs, L’organisation : Trajectoire nécessite la définition d’une organisation relative aux démarches de transferts, Les délais : certaines structures SSR ne jouent pas le jeu et ne répondent pas aux demandes reçues.

Les réussites : Respect des délais fixés par le Comité de Pilotage (via l’ARS), Trajectoire adopté par la plupart des structures → permet la fluidité des échanges, Repérage et sollicitation de l’équipe de coordination par les utilisateurs.