Résultats d’une étude chez 464 patients avec un score de propension La réhabilitation améliorée est-elle faisable et efficiente en chirurgie bariatrique ? Résultats d’une étude chez 464 patients avec un score de propension Meunier Hugo, Le Roux Y, Lee Bion A, Marion Y, Fiant AL, Lubrano J, Alves A, Menahem B

Ce travail ne présente aucun conflit d’intérêt

Introduction Méthodes Résultats Conclusions Rationnel de la RAAC Réhabilitation Améliorée Après Chirurgie (RAAC) : Approche globale, multidisciplinaire et standardisée permettant une prise en charge optimale du patient et donc un rétablissement précoce Points-clés : Informer le patient et le rendre acteur de ses soins Anticiper l’organisation des soins et la sortie du patient Réduire les conséquences du stress chirurgical Contrôler la douleur et les effets indésirables de la chirurgie Favoriser et stimuler l’autonomie des patients

Rationnel de la RAAC Introduction Méthodes Résultats Conclusions Effets de la RAAC : ↑ Qualité des soins : ↓ Morbi-mortalité, ↓ DMS ↑ Informations aux patients : ↑ Résultats post-opératoires ↓ Coûts pour le système de santé : ↑ Accès à la chirurgie Ahmed, O.S., Rogers, A.C., Bolger, J.C. et al. J Gastrointest Surg (2018) 22: 964. Singh, P.M., Panwar, R., Borle, A. et al. OBES SURG (2017) 27: 489. Małczak P, Pisarska M, Piotr M, Wysocki M, Budzyński A, Pędziwiatr M. Obes Surg. 2016;27(1):226-235.

Introduction Méthodes Résultats Conclusions Objectif de l’étude Evaluer l’efficacité et la sûreté d’un protocole de RAAC en chirurgie bariatrique

Introduction Méthodes Résultats Conclusions Patients Etude cas-témoin monocentrique, rétrospective sur base de données prospective (N° CNIL : 2204611 v 0) 2 groupes : RAAC : 232 cas consécutifs entre janvier 2017 et janvier 2018 Non RAAC : Entre octobre 2005 et décembre 2016 Appariement selon score de propension avec 232 témoins : Age Sexe Indice de masse corporelle (IMC) Diabète Type de chirurgie (BPG en Y, sleeve, conversion sleeve en BPG en Y)

Critères de jugement Critère de jugement principal : Introduction Méthodes Résultats Conclusions Critères de jugement Critère de jugement principal : Durée moyenne de séjour (DMS) Critères de jugement secondaires : Morbi-mortalité à 90 jours 1 Prévalence de réadmissions à 90 jours Prévalence de réopérations à 90 jours 1 : Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Ann Surg. 2004;240(2):205-13.

Caractéristiques de la population 1 Introduction Méthodes Résultats Conclusions Caractéristiques de la population 1 RAAC n= 232 (%) Non RAAC n = 232 (%) p-value Caractéristiques de base : Age (années) Femme, n (%) ASA : 1/2/3 IMC 43.07 185 (79.8) 6 /169/57 40.67 (6.87)   42.98 188 (81.1)  1 /186/45 40.82 (6.82) 0.79 0.81 0.06 0.77 Antécédents médicaux : Diabète Hypertension Antiagrégant Anticoagulant Apnée du sommeil Terrain psychiatrique 60 (25.9) 75 (32.3) 30 (12.9) 7 (3) 109 (47) 42 (18.1) 71 (30.6) 89 (38.4) 14 (6) 1 (0.4) 77 (33.2) 24 (10.4) 0.23 0.18 0.01 0.003 0.004 0.54 Antécédents chirurgicaux : Chirurgie de révision Laparotomie Dermolipectomie 21 (9.1) 19 (8.2) 9 (3.9) 27 (11.7) 23 (9.9) 4 (1.8) 0.35 0.51 0.16

Caractéristiques de la population 2 Introduction Méthodes Résultats Conclusions Caractéristiques de la population 2 RAAC n= 232 (%) Non RAAC n = 232 (%) p-value Type de procédure: By-pass en Y (LRYGB) Sleeve gastrectomy (LSG) Conversion LSG en LRYGB 2, 3   153 (65.9) 70 (30.2) 9 (3.9) 157 (67.6) 63 (27.1) 12 (5.1) 0.65 Caractéristiques per-opératoires : Durée opératoire (minutes) Learning-curve < 50 cas 130.1 73 (31.5) 127.4 95 (40.9) 0.49 0.24 Gestes associés lors de la chirurgie : Viscérolyse Cholécystectomie Réparation pariétale 11 (4.8) 24 (10.4) 4 (1.7) 12 (5.2) 19 (8.2) 2 (0.9) 0.83 0.43 0.69 2 : Gautier, T., Sarcher, T., Contival, N. et al. OBES SURG (2013) 23: 212. 3 : Vallois A,, et al. OBES SURG (2018)

Objectif principal Introduction Méthodes Résultats Conclusions RAAC (%) Non RAAC (%) p-value Durée moyenne de séjour (jours)   2.47 5.39 < 0.00001

Objectifs secondaires Introduction Méthodes Résultats Conclusions Objectifs secondaires A 90 JOURS RAAC (%) Non RAAC (%) p-value Hospitalisation : Consultation aux urgences Réhospitalisation Réintervention   18 (7.8) 17 (7.3) 1 (0.4) 26 (11.2) 4 (1.7) 0.27 1 0.18 Complications post-opératoires (Clavien) : - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 Complications majeures (Clavien ≥ 3) 36 (15.5)  25 8 2 3 (1.3) 39 (16.8) 23 7 9 (3.9)  0.71 0.08 RAAC (%) Non RAAC (%) p-value Sténose Saignement Fistule anastomotique Occlusion digestive 1 (0.4) 2 (0.9) 3 (1.3) 3 (0.9)   0.99* 0.5 1*

Objectifs secondaires Complications mineures à 90 jours Introduction Méthodes Résultats Conclusions Objectifs secondaires Complications mineures à 90 jours p = 0.11

Conclusion Efficace : Baisse DMS Sûre à : Reproductible Perspectives : Introduction Méthodes Résultats Conclusion Conclusion Efficace : Baisse DMS Sûre à : Court terme : Morbi-mortalité équivalente Moyen terme : Taux de reconsultations, réhospitalisations et réinterventions équivalents Reproductible Protocole standardisé mais équipe entraînée nécessaire Perspectives : Etude médico-économique en cours Facteurs prédictifs d’échec de l’application