Epidémiologie et Facteurs de risques du Cancer du Poumon Dr STACH B. Valenciennes

Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde En 2002 10 864 499 nouveaux cas de cancers (sauf cancer de la peau) On commence par placer le cancer du poumon dans le monde Nbre de nouveau cas de cancer (sauf la peau) en 2002 dans le monde et sa répartition par continents En général la distribution de décès par cancer suit l’incidence Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde Nbre Décès 965446 848321 679060 221036 603003 445691 550513 278464 442149 416926 315376 261149 273875 108322 Montrer que le K Poumon est fréquent et meurtrié contrairement à la prostate fréquent mais peu meurtrier 176192 80899 Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez l’homme Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde Nbre Décès 1152161 411093 386875 330753 330390 254112 472743 250556 493100 273449 184092 181486 146726 124728 82741 36718 204572 124902 Même commentaire chez la femme sachant que dans certaines pays le poumon rattrape le sein On note toujours que le poumon est très meutrier par rapport aux autres K 198784 50330 98658 46884 Nbre et décès par cancer dans le monde en 2002 chez la femme Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

Epidémiologie du Cancer du Poumon dans le monde L’incidence varie de 2 pour 100 000 personnes/an chez la femme en Afrique à 61.2 pour 100 000 personnes/an chez l’homme en Amérique du Nord La mortalité est moindre en Amérique du Nord qu’en Amérique centrale et du Sud De 1973 à 1997, l’incidence diminue ou reste stable chez l’homme (excepté au Japon et en France) alors qu’elle augmente chez la femme dans la plupart des pays Une augmentation dramatique de cette incidence est prévue en Chine dans les prochaines années Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

Epidémiologie du Cancer du Poumon Age Ici on ne regarde plus le nombre de cancer mais l’incidence en fonction de l’âge (pic à 60 ans) et c’est trop tard (stade avancé) Kamangar, J Clin Onco 2006; 24:2137-2150

Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe maintenant quand est-il en Europe? Nbre pour 100 000 personnes/an en 2000. Chez l’homme en France on est dans la bonne moyenne alors que chez la femme on est dans la partie basse Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55

Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe du Nord Evolution de la mortalité par cancer du poumon dans le Nord de l’Europe: on voit que c’est chez la femme ça augmente. Attention il s’agit du nombre de mort par 100 000 personnes Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55

Epidémiologie du Cancer du Poumon en Europe de l’Est Hommes - Europe de l’Est Evolution et différence entre l’Europe de l’est (hommes) et du sud (femmes) Attention il s’agit du nombre de mort par 100 000 personnes Femmes - Europe du sud Tyczynski, Lancet 2003; 4:45-55

Epidémiologie du Cancer du Poumon en France 23152 22649 Décès Homme Nbre Homme 4591 4515 Maintenant les chiffres en France. Les chiffres de décès suivent l’incidence. Nbre Femme Décès Femme Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique? Encore pour dire que le pic est vers 60 ans et que. La mortalité suit ces courbes. Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique? Contrairement à beaucoup d’autres pays ça ne diminue pas encore chez l’homme en France et la femme augmente Molinié, Rev Mal Resp 2006; 23:127-34

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique? Evaluation du coût global du cancer bronchique : difficile +++ ° Coût du diagnostic (examens complémentaires) ° Coût de la prise en charge thérapeutique * Coût des thérapeutiques * Coût des déplacements * Coût des consultations et hospitalisations (pour traitements et effets secondaires) * Coût des soins palliatifs ° Coût social * Arrêt de travail * Perte de revenu (employeur) …

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique? Etude française sur 18 mois comprenant le coût des différents tt en fonction du type de cancer. Moyenne age 61 ans, 21% petites cellules, 79% NSCLC. . Ne tieint pas compte du coût diagnostic (5 à 10% du coût total ) et social. On voit que c’est pas les stades diffus les plus onéreux. Nop : non opérable; LA Ad = local avancé avec un tt adjuvant et chir; LA Nad = local avancé non chirurgical Coût moyen sur 18 mois = 23000 dollars Chouaid, Br J Cancer 2004; 26:397-402

Le Cancer du Poumon est-il un problème de santé publique? OUI En 1990: ° Le cancer du Poumon représente la 10ème cause de décès par maladie En 2000: ° 1ère cause de décès par cancer ° 27 164 décès par an en France (18,1% des décès dus à un cancer) Les cancers bronchiques se situent au 4ème rang des cancers en France L’âge moyen de survenue est de 67 ans chez l’homme et 68 ans chez la femme

Les facteurs de risque - Tabac Autres causes: - Expositions professionnelles: amiante, arsenic, silice, … - Carcinogènes environnementaux: radon, diesel … - Sexe, ethnie, hérédité … - Alimentaires: Régime pauvre en légumes verts et fruits frais

Les facteurs de risque - Tabac Pour dire que chez l’homme c’est 90% du au tabac et chez la femme 44% dans le poumon Hill, La documentation française 2004

Les facteurs de risque - Tabac 3 facteurs sont associés aux risques de survenue de cancer bronchique ° Le nombre total de cigarettes fumées ° La durée du tabagisme ° L’âge de début Expliquer que 20PA n’est pas un risque identique si on fume 1 p par jour pendant 20 ans par rapport à 4 paquets par jour pendant 5 ans Peto, IARC Sci Publ 1986: 23-33

Les facteurs de risque - Tabac Risques relatifs Cigarettes/jour Homme Femme 1.0 1.0 Non-fumeurs 1-9 4.6 1.3 Ici c’est simplement le risque en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour. Si on considère un risque de 1 chez le non fumeur ce risque augmente rapidement avec la quantité fumée par jour 10-19 8.6 2.4 20-30 14.7 4.9 > 30 18.7 7.9 Doll, J Epidemiol Commun H 1978; 26:303-313

Nbre de cigarettes fumées par jour Les facteurs de risque - Tabac Nbre de cigarettes fumées par jour Durée (an) 1-10 11-19 20 21-30 > 30 21-30 2.9 6.7 13.6 18.4 18.9 31-40 7.9 19.2 19.2 26.5 25.3 Pour dire que le risque est différent entre10 cigarettes par jour pendant 40 ans par rapport à 20 cigarettes par jour pendant 20 ans 41-70 10.0 17.0 25.1 34.3 38.8 Risque relatif en fonction de la durée et du nombre de cigarettes fumées Garfinkel, Cancer Res 1988;48:6951-6955

Les facteurs de risque - Tabac Âge d’arrêt (an) Risque à 75 ans 16% 60 10% 50 6% 30 2% Durée de l’arrêt Risque < 5 ans 16% 10 à 19 ans 5% ≥ 40 ans 1,5% Encore pour compliquer les choses car 20 PA n’est pas de risque identique car dépend depuis s’il s’agit d’un fumer actif ou ex et en plus de la durée et de l’âge d’arrêt Diminution du risque relatif en fonction de la durée d’arrêt du tabac Diminution du risque relatif en fonction de l’âge d’arrêt du tabac Peto, BMJ 2000;321:323-29

Etude sur le risque de décès par cancer du poumon chez les non-fumeurs Les facteurs de risque - Tabac Etude sur le risque de décès par cancer du poumon chez les non-fumeurs * 940 000 adultes étudiés sur 2 études : ° Cancer Prevention Study (CPS I) de 1959 à 1972 ° Cancer Prevention Study (CPS II) de 1982 à 2000 * Résultats ° Les hommes ont un risque plus élevé que les femmes (17,1 versus 14,7)! ° Les femmes noires ont un risque plus élevé que les femmes blanches ° Il existe une tendance à une augmentation de ce risque chez les femmes mais pas chez les hommes Etude américaine récente qui montre : les femmes non tabagiques n’ont pas plus de risque que les hommes contrairement à ce qu’on croyait mais comme il y a plus de femmes non fumeuse, il y a donc plus de K du poumon chez la femme non fumeuse que chez l’homme non fumeur.. Permet de dire qu’il existe d’autres facteurs de risque tel la profession mais aussi l’ethnie … Thun, Journal of national Cancer Institue 2006;10:691-99

Les facteurs de risque - prédisposition ethnique Etude sur 183 813 américains, sur 8 ans, tous fumeurs de plus de 10 cigarettes par jour Grosse étude américaine qui compare en fonction du tabagisme (toujours sup à 10 cigarettes/J). Quelque soit le groupe les noirs américains et les natifs d’Hawain ont une incidence plus élevées (donc facteurs ethniques évidents) Haiman, NEJM 2006;354:333-42

Les facteurs de risque- prédisposition familiale Etudes japonaises sur 13 ans ° Suivi de 102 255 sujets (48 884 hommes et 53 421 femmes): * 791 cas de cancers du poumon (584 hommes - 207 femmes) Résultats : ° Il existe une augmentation du risque d’hérédité familiale de cancer du poumon * Chez les femmes / aux hommes * Chez les non-fumeurs / aux fumeurs * Dans le C. épidermoïde / aux autres types histologiques ° Il n’existe pas plus de cancer du poumon dans les familles atteintes de tout type de cancers Ici pour montrer qu’il existe aussi une prédisposition familiale Nitadori, Chest 2006;130:968-75

Tabagisme passif et cancer du poumon Les facteurs de risque Tabagisme passif et cancer du poumon * L’exposition d’un non-fumeur à la fumée de tabac augmente son risque de cancer bronchique de 26% * Une relation dose-effet est démontrée: augmentation du risque de 23% chez le non-fumeur par 10 cigarettes quotidiennes fumées chez le fumeur * Le risque relatif est de 1,26% Revue de l littérature sur les conséquences du tabagisme passif chez l’adulte (BPCO, maladie cariovasculaires et cancer Trédaniel, Rev Mal Resp 2006; 23: 4S67-4S73

Cancer du poumon chez les femmes * Aux USA, la mortalité due au cancer du poumon a dépassé celle du sein même si l’incidence du cancer du sein est plus grand * Susceptibilité des femmes à la fumée de cigarette? ° Etudes contradictoires ° Tenir compte des autres facteurs de risque (prof) ° Capacité de réparation de l’ADN moins importante chez les femmes ° Facteurs hormonaux (Œstrogène => AdénoK) ° Plus d’adénoK puis de petites cellules

Les examens complémentaires Radiographie de Thorax Scanner thoracique Fibroscopie bronchique et EBUS-TBNA Scanner cérébral, abdominal Echographie abdominale, pleurale … IRM Cérébrale ou autre Scintigraphie osseuse et radiographies PET scan Médiastinoscopie