Conceptions actuelles de l’ostéoporose R. Juvin, Clinique de Rhumatologie - Hôpital Sud – CHU de Grenoble

Ostéoporose: Historique (1)

Ostéoporose: Historique (2)

Ostéoporose L’ostéoporose est une maladie diffuse du squelette caractérisée par une diminution de la résistance osseuse, responsable d’une fragilité osseuse, donc d’une augmentation du risque de fractures Ostéoporose

L’ostéoporose: « Une maladie silencieuse qui se complique par des fractures » Donc dépistage avant la première fracture …

Le cheminement des connaissances

Connaitre le statut osseux 1/ Le remodelage osseux Histomorphométrie osseuse Marqueurs biologiques du remodelage: Phosphatases Alcalines, ostéocalcine, CTX

Connaitre le statut osseux 2/ La masse osseuse Densitométrie osseuse L’avenir … HR-pQCT Coupes de radius

Traitement ? Prévention ? 1/ Les traitements Calcium, Vit D Estrogènes Echec du Fluor: Augmente la masse osseuse et … les fractures Plusieurs traitements validés 2/ Prévention Oubli initial des chutes !

Ostéoporose: les limites actuelles 1/ La génétique joue un rôle primordial 75 % pour masse osseuse 50 % pour les fractures 2/ Epidémiologie Facteurs de risque cliniques: antécédent fracturaire, ménopause précoce, corticoïdes, tabac, alcool, etc… 3/ Médico-économique: traitement « rentable » pour les sujets les plus à risque

Une maladie également prioritaire ! Ostéoporose: Une maladie également prioritaire !

Ostéoporose Epidémiologie des fractures en France Ostéoporose = 1 femme sur 3 après 60 ans Chaque année 45 000* nouvelles fractures du poignet 60 000* nouvelles fracture vertébrales (tassements) symptomatiques 50 000* nouvelles fractures de l’extrémité supérieure du fémur Après une première fracture vertébrale le risque d'une nouvelle fracture est multiplié par 4 * Estimation

Les complications de l’ostéoporose sont fréquentes Incidence annuelle Jours d’hospitalisation 2000 600 1 500 0001 1500 400 Incidence annuelle (par 1000) (jours x 1000 par an) hospitalisation 1000 500 0002 200 500 240 0003 180 0003 Fracture Ostéoporotique IDM AVC Cancer du sein Ostéoporose BPCO1 AVC Cancer du sein IDM2 1bronchopneumopathie chronique obstructive 2infarctus du myocarde 1National Osteoporosis Foundation (2000) 2National Institutes of Health (2000) 3US Department of Health and Human Services (2000) 13

Conséquences cliniques Douleur aigüe et chronique Cyphose Perte de taille Ptose abdominale Détérioration de la qualité de vie

Pourquoi dépister et traiter Pourquoi dépister et traiter? Les fractures engendrent une sur-mortalité importante La mortalité est majorée chez les hommes et chez les femmes dans les 5 à 10 ans suivant une fracture ostéoporotique Cette majoration est présente dans toutes les tranches d’âge Bliuc et al, JAMA 2009, 301(5):513-21

L’heure des interrogations Ostéoporose: L’heure des interrogations

Traitement: crainte des effets secondaires Ostéoporose Paradoxe en 2010 Possibilités de dépistage et de diagnostic Eventail thérapeutique efficace Mais Peu de patients traités et peu de temps Traitement: crainte des effets secondaires

Encore attendre les données scientifiques ?

Ostéoporose Les difficultés 1/ Augmentation de l’incidence vieillissement de la population ostéoporoses iatrogènes: anti-dépresseurs, anti-diabétiques 2/ Gestion des traitements Effets indésirables Durée optimale ? séquences thérapeutiques ? 3/ Ostéoporose masculine

Régulation de la formation, de la fonction, de l’apoptose des ostéoclastes par les cytokines (Bell; JCI, 2003; 111:1120)

Ostéoporose: Les certitudes

Ostéoporose Les certitudes 1/ Calcium : apport minimal de 800 mg Vitamine D: supplémentation très souvent nécessaire 2/ Le dépistage dés la première fracture est capital 3/ L’importance des facteurs de risque cliniques et du risque de chute

L’ostéoporose: Dépistage dés la première fracture  Dépistage des carences en vitamine D

CONCLUSIONS L’Ostéoporose - Une jeune maladie ! qui maintenant bénéficie de beaucoup d’atouts - qui doit valider le dépistage des sujets à haut risque les modalités thérapeutiques - Pour l’instant les éléments cliniques permettent une large approche

L’ostéoporose entraîne un handicap plus grand et un coût hospitalier plus élevé que beaucoup d’autres maladies 8% des fractures vertébrales nécessitent une hospitalisation et 2% des fractures vertébrales nécessitent une mise en institution Ross et al., Am Journal of Medicine 1997, 103(2A):30S – 42S Coût annuel de l’hospitalisation d’urgence en Suisse en 1992 : 600 millions francs suisses (350 millions USD) Lippuner et al., Osteoporosis Int 1997, 7:414-25 – Nombre de jours d’alitement (hommes et femmes) 891,000 pour les bronchopneumopathies chroniques 701,000 pour l’ostéoporose 533,000 pour l’AVC 328,000 pour l’infarctus du myocarde 201,000 pour le cancer du sein Ostéoporose N°1 pour les femmes

Les complications de l’ostéoporose sont graves Nombre de fractures de hanche (millions) 1 2 3 1990 2025 Hommes Femmes Cooper C. Osteoporos Int 1992;2:285-9 26

Ostéoporose: Les faits Les chiffres