Ganglion sentinelle et cancer du sein. Aspects techniques

Historique 1977 : Cabanas montre, à partir de lymphographies péniennes, qu’un ganglion unique en position anatomique bien définie est le premier et parfois le seul à être envahi 1992 : Application au mélanome malin (Morton) 1993 et 1994 : Application au cancer du sein (Alex, Krag et Giuliano) 1999-2000 : premières publications pour le cancer du col ; technique en cours d’évaluation La détection per-opératoire n’est pas spécifique du ganglion sentinelle (ostéome ostéoïde, neuroblastome)

Drainage lymphatique et cancer du sein 2 notions importantes Le drainage lymphatique de l’ensemble du sein conduit vers un ou deux ganglions sentinelles axillaires La chaîne mammaire interne peut être atteinte quel que soit le quadrant concerné

Théorie du Ganglion Sentinelle Aspect théorique Lorsqu’il existe un envahissement GG, le GG sentinelle est forcément atteint Lorsque le GG sentinelle est sain, les autres ganglions de la chaîne ganglionnaire sont sains Difficulté : identifier réellement le GG sentinelle

Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques 2 techniques : applicables individuellement ou de manière combinée 1) Méthode colorimétrique 2) Méthode isotopique

Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Méthode colorimétrique : Injection de 2 ml de bleu patenté au moment de l’intervention et sous surveillance anesthésique Injection en rétroaréolaire suivie d’un massage de 5 à 10 minutes Repérage visuel

Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Méthode isotopique : Injection plusieurs heures avant l’intervention d’une substance radioactive dans le sein Migration physiologique vers le premier relai ganglionnaire

Méthode isotopique : Questions techniques... Pour le médecin nucléaire Quel produit injecter : sulfure de rhénium ou macro-agrégats d’albumine humaine Quand injecter : le jour même ou la veille Combien de seringue(s) : 1 à 4 Quel volume : 0,1 à 1 ml Quelle activité : 10 à 50 MBq par seringue Où injecter : péritumoral ou périaréolaire ou intra-tumoral Comment injecter : ID, SC ou intra-parenchymateuse Quel protocole d’imagerie réaliser Comment informer les patientes

Imagerie : 1 GG

Imagerie : 1 GG

Imagerie : 3 GG

Imagerie : plusieurs GG + MI

La Sonde de détection Choix de la sonde : Performances techniques - Ergonomie - Signal audio - Evolutivité (Energie, autres applications) - Prix Ricard M, Med Nuc, 1999, 42-44 Maniement de la sonde Pas de stérilisation. La sonde est enveloppée au bloc dans une gaine stérile, l’embout est placé dans le doigt d’un gant stérile

Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Radioprotection : Dose absorbée par le chirurgien pour - pour le corps entier (calcul à 30 cm) : 0,01 msV / h - pour les mains (calcul à 3 cm) : 0,34 msV / h Stratman SL, Am J Surg,1999, 454-457 Dose annuelle moyenne procuré par la radioactivité naturelle : 2,4 mSv Dose annuelle pour un travailleur catégorie A: 20 mSv pour le corps entier et 500 mSv pour les mains

Ganglion sentinelle et cancer du sein Aspects Techniques Apprentissage Apprentissage pour le Médecin Nucléaire : mise au point du protocole, CAT dans un bloc opératoire, interprétation des images, maniement de la sonde... Apprentissage pour le chirurgien : rapidité dépend de l’expérience avec le bleu, maniement de la sonde, comptage ex-vivo, réexploration du champ après chaque exérèse (sonde, visuel et palpation) Apprentissage pour l’anatomo-pathologiste : lecture au bloc, analyse immuno-histochimique