Deux ans après l’étude AppendAmbu : quel est le taux d’appendicectomie en ambulatoire ? Masseline L, Grelpois G, Lorne E, Chapuis-Roux E, Dhahri A, Sabbagh C, Regimbeau JM Service de chirurgie digestive, unité de recherche SSPC CHU Amiens-Picardie, UPJV

Chirurgie ambulatoire Hospitalisation de moins de 12h Pour des interventions le plus souvent programmées Ambulatoire en urgence? Appendicite aiguë non compliquée: bonne candidate à l’ambulatoire Urgence fréquente Adulte jeune Morbidité globale<10% Durée de séjour courte (<3 jours)

Les données de la littérature Auteur, année Durée de séjour (h) Nombre de patients <succès> Jain 1994 <12 35 Dubois 2010 72 Cash 2012 116 Lefrancois 2015 38 Grelpois 2016 83 Total <12h 261 / 344 Taux de succès global: 75%

Les données de la littérature 2013 : lancement de l’étude AppendAmbu Objectif : évaluation prospective de la PEC en ambulatoire de l’appendicectomie pour appendicite aiguë non compliquée (AANC) chez l’adulte (100 patients)  Résultats : succès ambulatoire : pour 31,5 % (n = 100) de la population ITT (= AANC) pour 91,5 % (n = 83) de la population PP (= AANC ne présentant pas de critères de non inclusion) La prise en charge en ambulatoire est réalisable et sûre Mais la prise en charge en ambulatoire est-elle appliquée en vie réelle? Grelpois et al., J Am coll surg, 2016

Patients et méthodes- AppendAmbu II Etude monocentrique, en vie réelle, rétrospective, de janvier 2016 à décembre 2017 Objectifs : évaluer la faisabilité de la PEC ambulatoire pour les AANC en situation de vie réelle chez l’adulte évaluer les critères qualité de l’ambulatoire en vie réelle évaluer la morbi-mortalité associée à ce mode de prise en charge Validation externe du score Saint-Antoine

Flow chart - AppendAmbu II Toutes formes confondues d’AA n = 296 AAC diagnostiquées en préopératoire n = 95 (32,1 %) AANC diagnostiquées en préopératoire n = 201 (67,9 %) PEC ambulatoire proposable n = 57 (28,4 %) AANC sans critères d’exclusions préopératoires n = 94 (46,8 %) Exclusions préopératoires n = 107 (53,2 %) Exclusions peropératoires n = 37 (18,4 %)

Résultats- ensemble de la population Variables Etude AppendAmbu (n=340) Etude AppendAmbu II (n=296) p Hommes (%) 53 59 0,1 Age (moyenne± écart-type) 35±18 38±18 0.04 IMC (moyenne± écart-type) 24±6 25±8 0.6 Heure prise en charge (%) -0h/6h -6h/12h -12h/0h 21 9 70 25 12 63 0.2 AA compliquée (%) 29 32 0.4

Résultats- population éligible à l’ambulatoire Variables Etude AppendAmbu (n=83) Etude AppendAmbu II (n=57) p Hommes (%) 59 56 0,7 Age (moyenne± écart-type) 28±16 27±13 0.8 IMC (moyenne± écart-type) 24±4 24±7 0.7 Heure prise en charge (%) -0h/6h -6h/12h -12h/0h 19 11 70 26 11 63 0.4

Résultats- objectif principal Faisabilité de la prise en charge ambulatoire en vie réelle Variables  Étude AppendAmbu Étude AppendAmbu II p Succès ITT 31,7% 26,9% 0,2 Succès PP 91,6% 94,7%

Critères qualité de l’ambulatoire Variables Etude AppendAmbu (n=83) Etude AppendAmbu II (n=57) p Admissions non programmées 8% 5% 0,5 Consultations non programmées 13% 16% 0.8 Hospitalisations non programmées 4% 0.9 Interventions non programmées 1% 0%

Morbidité post-opératoire ambulatoire vs conventionnel Variables Ambulatoire (AppendAmbu I+II) (n=140) Chirurgie conventionnelle (n=256) p Clavien 0 82% 84% 0,4 Clavien I+II 12% Clavien III+IV 6% 4% Clavien V 0%

Validation du score de St Antoine Score Saint-Antoine = score pronostic de sortie précoce 80 % 68 % Facteurs prédictifs Points Probabilité ambulatoire IMC < 28 kg/m2 +1 Si score = 0 ou 1 : 0 % Si score = 2 : 20 % Si score = 3 : 39 % Si score = 4 : 45 % Si score = 5 : 72 % CRP < 30 mg/L Leucocytes < 15000/mL Diamètre de l’appendice ≤ 10mm Absence de signes radiologiques de perforation 37 % 6 % 9 % 0 % Le score Saint-Antoine est validé (p < 0,0001) Le Francois et al., Ann surg, 2015

Conclusion La faisabilité de l’appendicectomie pour appendicite aiguë non compliquée en ambulatoire est confirmée en vie réelle (hors protocole) En vie réelle, les critères qualité de l’ambulatoire ne sont pas différents En ambulatoire, la morbidité n’est pas majorée Le score de St Antoine est un outil valide pour la sélection des patients à cette modalité de prise en charge