Ablation de FA Le déroulement Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte rythmo.massy@gmail.com
La FA est le trouble du rythme le plus complexe Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » L’oreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à l’entretien de l’arythmie
FA PAROXYSTIQUE
FA PERSISTANTE OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).
FA CHRONIQUE
Ablation de la FA paroxystique objectif : la gâchette FA « focale »
9 fois sur 10, foyers jonction VP – OG 3 fois sur 10, les foyers sont multiples N Engl J Med 339(10): 659-66. 7 7
Comment isoler les veines pulmonaires ?
Lasso Cathétérisme trans-septal Cathéter d’ablation Sonde décapolaire dans le sinus coronaire
*
Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?
Ablation des FA persistantes et chroniques objectif: le substrat
Quel est le substrat ? Les zones qui fibrillent À distinguer des zones qui « se font fibriller » Signaux rapides, larges Peu amples : fragmentés Signaux rapides Signaux lents, fins
Technique « Milanaise » isolation et segmentation anatomique Pas d’End point electro-physiologique Méthode purement anatomique
Technique « Bordelaise » isolation, segmentation, défragmentation