CREATION D’UNE UCSA MODE D’EMPLOI UTILISE A ROANNE Docteurs J.Gay, B.Tuduri, L.Moiron Monsieur A.Labdaoui, cadre supérieur de santé Madame S.Belot, cadre de santé Monsieur M.Fouillat, directeur des affaires financières.

Roanne est un site judiciaire ancien dont l’histoire est étroitement liée à celle de ses prisons. L’ancien château, construit au XI siècle, fut transformé au cours du XV siècle en prison et en tribunal. Un tribunal de district fut créé le 23 août 1790 pendant la période révolutionnaire. Après la création du département de la Loire le 12 octobre 1793, avait été ordonné le renouvellement immédiat de ce tribunal. Avec l’instauration des tribunaux révolutionnaires en décembre 1793, la situation s’aggrava au point que les prisons de Roanne comptèrent près de 300 détenus au début de l’année 1794. Le détenu le plus célèbre fut François Vidocq lui-même qui, de la prison de Roanne, n’a craint d’adresser à un commissaire lyonnais ses offres de service avant de devenir chef de la police de sureté. Mais il y eu aussi un des Louis XVII et, en 1956, le fils du président de Hongrie. La maison d’arrêt de Roanne, qui accueilli des femmes jusqu’en 1970, vit sa fermeture ordonnée en juillet 1989 par le garde des sceaux Pierre Arpaillange. Elle fut désaffectée l’année suivante mais connue un sursis durant l’été 1991 en étant le lieu de tournage du film « Uranus » de Claude Berri.

Centre de détention 602 places dont 90 de femme et 6 cellules aménagées

Lancement du projet en 2006 Mise en place d’un groupe projet Mise en place d’un comité de pilotage regroupant tous les responsables des prestations sollicitées au sein du centre hospitalier Projet médical Projet pharmaceutique Projet paramédical Référent logistique Référent informatique (pacs, prescription connectée, …) Référent technique Des rencontres régulières de l’équipe projet ont permis l’élaboration et la concrétisation du dossier Le comité de pilotage s’est réuni 5 fois en deux ans Réunions mensuelles avec la direction de l’administration pénitentiaire

Création d’un groupe projet Un médecin qui s’est intéressé au sujet dès octobre 2005 : un médecin urgentiste puisque la CME s’est prononcée pour le rattachement de l’UCSA au service des urgences : Dr L.Moiron Un cadre supérieur de santé (celui du pôle urgence réanimation) pour l’apport de l’expérience de management du personnel et la gestion de tout le versant paramédical : Mr A.Labdaoui Un directeur adjoint (le DAF) pour le soutien logistique, l’élaboration du budget et la représentation institutionnelle auprès des tutelles : Mr M.Fouillat

Comité de pilotage Bernet Frédéric, ingénieur service technique Bouteillon Marc, directeur adjoint services économiques Coppéré Martine, informatique Garon Delphine, ingénieur logisticien Martin Isabelle, médecin hygiéniste Martinez Liliane, biomédical Monier Maryvonne, cadre de santé urgences Niepceron Catherine, chef de service pharmacie Pannetier Marie, psychiatre Perroton Jean Jacques, cadre supérieur de santé radiologie Raberin Jean Pierre, cadre supérieur de santé psychiatrie Rey Christian, architecte Szymanowicz Anton, chef de service laboratoire

Première phase : prise de contact et initiation Le médecin, qui s’est intéressé à ce sujet depuis octobre 2005, a reçu : Une formation théorique auprès de ses aînés lors des cours de la capacité de médecine en milieu pénitencier à Lyon (sous la responsabilité du docteur Barlet) de 2006 à 2008, Une formation pratique dans les différents établissements de Lyon (UCSA, UHSI…). Pendant ce temps, le cadre supérieur de santé a pris des contacts et a colligé de nombreux documents de travail. De leur coté, les membres du comité de pilotage ont fait de même, notamment la pharmacienne.

Deuxième phase : élaboration du projet Les visites de plusieurs établissements pénitentiaires : Lyon, Saint Quentin Fallavier, Aiton, Saint Etienne, Chambéry, Joux la ville, Nantes, Moulins Izeure. La récolte des bilans d’activité de différents centres de détention et leur capacité d’accueil, Notre participation aux journées régionales (Chambéry, Clermont Ferrand, Bourg en Bresse) et congrès national (Nantes, Grenoble), Nous a permis : D’appréhender l’activité future de notre structure De dimensionner l’équipe nécessaire à son fonctionnement De découvrir les difficultés rencontrées ailleurs.

Deuxième phase : élaboration du projet (2) L’équipe unique psychosomatique a été facilitée par l’organisation hospitalière du bassin de santé. Le choix d’un cadre de santé a été guidé par le profil de poste (gestionnaire…) et l’aspect hiérarchique. Une assistante dentaire temps plein est le complément indispensable du dentiste. Plus de temps de pharmacien (0.6) et un peu moins de temps préparateur (1.6). La création d’un agent logistique, véritable lien entre l’UCSA et les services extérieurs (CH, opticien, orthopédiste, …).

Troisième phase : mise en place Appel à candidature surtout par recrutement interne. L’ensemble du personnel a bénéficié d’une formation théorique et d’un stage en milieu pénitentiaire. L’équipe retenue, notamment pour sa polyvalence, a été détachée 3 mois avant l’arrivée du premier détenu pour apprendre à travailler ensemble, créer les procédures, accéder aux différentes formations complémentaires (plâtre, AFGSU, entretien en psychiatrie, informatique, …). Finalisation et mise en œuvre des 2 chambres sécurisées.

Communication et Sensibilisation Journée de psychiatrie en 2007 dont le sujet était : le monde carcéral. Présentation conjointe (administration pénitentiaire et groupe projet) à l’ensemble du personnel hospitalier. Présentation, aux différentes instances (CME, CTE, CHSCT, réunion cadres, pôle) de l’avancement du projet. Présentation finale au CA de l’hôpital.

Quatrième phase : mise en application Soutien psychologique du SMPR de Lyon qui nous prête des psychiatres. La relève quotidienne pluridisciplinaire permet une appréhension globale des problèmes. L’agent logisticien est un pari réussi. La prescription connectée et le PACS sont des outils facilitant l’activité quotidienne. Les consultations et la PDS assurées par des urgentistes, initialement imposées par le contexte local, sont finalement d’un intérêt certain.

L’avenir Les actions d’éducation à la santé (mesures barrières et grippe, art thérapie, sport thérapie, …). La télémédecine (mémoire pour déchiffrer et défricher le sujet, premier contact avec la dermatologie du CHU voisin). Poursuivre notre apprentissage et perfectionner nos pratiques quotidiennes. Communication auprès de la population avec une journée autour du centre de détention le 10 avril prochain.

Remerciements Pr J.M.Elchardus et J.L.Terra, Drs P.Barlet, P.Lamothe, F.Meunier, Chossegros, P.Beaupère, Sourty, F.Sahadjian, E.Bittar, D.Cabelguenne, et les autres enseignants de la capacité de médecine en milieu pénitentiaire. Drs P.Y.Robert, P.Serre, F.Moreau, B.De Goër, O.Jenny, E.Amzallag, M.Estienne, B.Brahmy, J.Andral, J.Potdevin, V.Brulet, Ph.Aubry, et le autres médecins exerçant en milieu carcéral qui nous ont accueilli comme dans une grande famille. Mmes F.Demichel, Communal, Cellier, Charre, C.Fabry, C.De St Germain, C.Vuldy, des différentes administrations qui nous ont apporté leur aide. I.Chailloux, F.Poli, et l’équipe du CD de Roanne pour leur écoute et leur aide.

MERCI A TOUS DE VOTRE ECOUTE