Chutes de la personne âgée : causes et prévention VI journée de Pathologie de l'appareil locomoteur de l'hopital Sud de GRENOBLE 25/03/2017 Chutes de la personne âgée : causes et prévention Dr Radhia ZAMMIT CHATTI, assistante associée Dr Valérie MERCIER CUBIZOLLE, PH Pavillon CHISSE – HOPITAL LA TRONCHE Service de Médecine Gériatrique Soins de Suite et Soins de Longue Durée IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010 23 octobre 2010

Les chutes de la personne âgée Souvent négligées ou banalisées >> Seules 20% des chutes sont suivies d’une intervention médicale Signe d’alerte, de mauvais pronostic et un marqueur de fragilité Sont fréquentes et graves Nécessite une démarche étiologique et une prise en charge rapide, adaptée et multidisciplinaire Les chutes coûtent cher ! 1 milliard 34 millions d’€uros (France) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les chutes sont fréquentes 2 millions/an de personnes chutent (France) 90% des chutes : chez les > 65 ans Les > 65 ans : 33 % chutent une fois par an Les > 80 ans : 50 % chutent une fois par an Surviennent surtout à l’intérieur (en institution :3 X vs domicile) femme > homme (sexe ratio diminue avec l’âge) >> Homme = Femme à partir de 85 ans IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les chutes sont graves 1/ Mortalité : 25% des chuteurs décèdent dans l’année qui suit une première chute 50 % décèdent dans l’année en cas d’incapacité à se relever avec temps au sol > 1 heure 2/ Morbidité : 50 000 fractures du col du fémur/ an * surmortalité de 15% dans l’année suivante chez les femmes; > chez hommes Chute sous AVK +++ Métaboliques : Déshydratation , décompensation d’une pathologie chronique, rhabdomyolyse, complications de décubitus Psychologiques Syndrome de l’après chute +++ Perte de confiance en soi >> Après une chute le risque de retomber est multiplié par 20 40 % des sujets âgés hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers une institution IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Définition Action de tomber au sol contre sa volonté Chutes itératives si : ≥ 2 chutes / an IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Chute de la personne âgée Les causes IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

La chute est un symptôme traduisant : + une défaillance brutale de la fonction d’équilibration + un trouble d’adaptation de la personne âgée à son environnement C’est des facteurs multiples, complexes, interdépendants et additifs selon le modèle de Bouchon 1+2+3 IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Réserves fonctionnelles + fréquence des maladies => CHUTE équilibre (1)Effets du vieillissement (2)Maladies (3)Facteurs précipitants Seuil de déséquilibre temps IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(1) Effet du vieillissement Vision + Audition : diminution de l’acuité visuelle et auditive, diminution du champ visuel Système nerveux : baisse de la sensibilité proprioceptive et temps de réaction Os + cartilage : ostéopénie et amincissement du cartilage Muscle : sarcopénie IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(2) Maladies chroniques Neurologiques : AVC, maladies dégénératives (altération cognitive et démence) 2ème cause de chute,… Ostéoarticulaires : ostéoporose, arthroses, arthropathies douloureuses,… Nutritionnelle : dénutrition protéino-énergétique Psychiatriques : dépression (chute =symptôme d’appel), phobie de la chute Visuelles : DMLA, Cataracte, Glaucome Toutes pathologies diminuant les capacités à l’effort : IC, IR, anémie,… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(3) facteurs précipitants Facteurs extrinsèques : Environnement - Isolement, changement d’environnement - Habillement et Chaussures - éclairage insuffisant - Mobilier inadapté : trop bas (lit, fauteuil) - Obstacles : tapis, sol glissant, marches, fils électriques - Animaux domestiques - Le danger de l’extérieur… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

(3) facteurs précipitants Facteurs intrinsèques : * Iatrogénie +++ : - Médicaments (4 et +, dont les psychotropes) - HTO +++ : les anti-hypertenseurs, les antidépresseurs, L dopa… - Hypoglycémiants, troubles métaboliques, de rythmes et de conductions * HTO : +++ (hypovolémie, dysautonomie) (cause de chute dans 10 à 15% des cas) * Pathologies aigues : neurologiques, cardiovasculaires, vestibulaires (vertiges), Métaboliques (hyponatrémie..), infectieuses… IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Démarche diagnostique interrogatoire + ex clinique (HTO?)+ ex environnement = un diagnostic étiologique dans 80 % des cas Quels examens ? IONO (hyponatrémie?), NFP (anémie?), vit D3, HbA1c (diabétique), préalbumine, albumine, et ECG sont les examens les plus rentables Etude sur 2 populations comparables de chuteurs et non chuteurs : Pas de différence significative entre les deux groupes pour les résultats du holter rythmique, de l’EEG et du doppler cervical (Sereni pour SFNMI) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Chutes de la personne âgée Prévention IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

La prévention La nécessité d’un programme de prévention multifactoriel est démontré Au cours de toute consultation gériatrique: - Recherche des ATCD de chute - Evaluer la fonction d’équilibration: Lève toi et marche ≥ 20 secondes (marche + équilibre postural dynamique) Équilibre uni podal +++ ≤ 5 secondes (équilibre postural statique) Stop walking when talking IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Dépister les troubles de l’équilibre Test de l’équilibre sur un pied: tient – on 5 secondes ? IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Au terme de la consultation : une classification Cette classification tient compte : De l’état de santé Et le risque de chute  On distingue les sujets : En bonne santé sans aucun facteur de risque Fragiles et facteurs de risque modéré En institution et facteurs de risque élevé IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Dans tous les cas… Correction des déficits neuro-sensoriels Attention aux pieds..et aux chaussants ++ Conseils nutritionnels Prévention ou traitement : carence vitamino-calcique ++ traitement anti-ostéoporotique en cas d’ostéoporose avérée Allègements thérapeutiques, correction des risques iatrogènes ++ IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Le chaussage +++ IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention -1 Groupe 1: En bonne santé et sans risque de chute  promotion de la santé et de la sécurité Poursuivre ou entreprendre une activité physique adaptée Conseils sur risque habitat et risque iatrogène IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Bouger Marche Gymnastique douce le Taï Chi La natation Le vélo…. IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Bouger comment? De préférence en groupe (c’est bon pour la mémoire) Régulièrement Avec sagesse IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention-2 Groupe 2 : Fragiles + risque modéré Interventions multifactorielles: Améliorer l’équilibre, apprendre le relevé du sol (kiné) Traiter les pathologies Diminuer les traitements (psychotropes) Modifier l’environnement (aménagement-téléalarme) (Ergo) Supplémentation vitamino-calcique IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Aménager son environnement IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Aménager son environnement Penser aux tapis anti dérapant IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Les aides à la marche IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Apprendre à se relever IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mais aussi… Limiter les médicaments ++ Bon chaussage ++ Fixer les tapis au sol Veiller au bon éclairage Dégager les fils électriques Attention aux animaux domestiques IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Mesures de prévention-3 Groupe 3 : En institution + risque élevé Intervention multifactorielle personnalisée Prise en charge de poly pathologies, Particulièrement des démences +++ Remettre en question les contentions Protecteurs de hanche : pas d’intérêt du fait d’une mauvaise acceptabilité et d’une mauvaise observance sur le long terme (HAS 2009) IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Prévention (Algorithme d’évaluation et prise en charge des troubles de la marche et des chutes) Chute dans l’année? Oui Non ou 1 seule Trb éq /marche + pas trb éq/marche Bilan complet + identification des FR Prévention II +/- Prévention III Prévention I TTT des facteurs intrinsèques TTT de l’ostéoporose Activité  groupe marche Iatrogénie Alarme Vit D + Ca++ Réadaptation / exercice Protecteurs de Hanche ? Nutrition Vit D + Ca++ Adaptation environnement HTO? Moyens auxiliaires IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Conclusion « …les facteurs intrinsèques, l’activité, les hasards, l’environnement se cumulent pour entraîner la chute. Chaque élément devra être analysé, décortiqué pour permettre une stratégie préventive ». Dr Tinetti IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010

Bibliographie Évaluation et prise en charge des personnes âgées faisant des chutes répétées Recommandations HAS – Avril 2009 Prévention des chutes chez les personnes âgées à domicile. (Réseau francophone de prévention des traumatismes et de promotion de la sécurité) Référentiel de bonnes pratiques-INPES-Mai 2005 INPES 42 bd de la libération 93203 St DENIS Cedex Chutes et personnes âgées Christophe Büla et coll, PrimaryCare 2006;6: Nr. 11 www.inpes.sante.fr : site de l’ Institut National de Prévention et d’ Education pour la Santé : Brochures - Comment aménager sa maison pour éviter les chutes ? - Aménagez votre maison pour éviter les chutes - Comment garder son équilibre après 60 ans ? IVème Journée de Pathologie de l'Appareil Locomoteur de l'Hopital Sud de GRENOBLE - 23 octobre 2010