CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Étiologies et prise en charge

Présentation au sujet: "CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Étiologies et prise en charge"— Transcription de la présentation:

1 CHUTES DE LA PERSONNE AGEE Étiologies et prise en charge
Docteur BALLOUCHE, Docteur FLEURY, Docteur GAUVAIN Centre de Médecine Gériatrique – CHR ORLEANS

2 Pourquoi chute-t-elle ?
parce qu’elle vieillit parce qu’elle a peur de tomber parce qu’elle est malade parce qu’elle prend des médicaments à cause de son environnement

3 Le vieillissement affecte l’équilibre
Pourquoi chute-t-elle ? parce qu’elle vieillit Le vieillissement affecte l’équilibre Vue : Diminution de l’AV, diminution de la vision des contrastes Fonction vestibulaire : Diminution de la sensibilité des récepteurs labyrinthiques, omission vestibulaire Conduction nerveuse : Démyélinisation, ralentissement des vitesses de conduction nerveuse, augmentation des temps de réaction Proprioception : Diminution des récepteurs sensitifs surtout au niveau de la voûte plantaire Sarcopénie : déficit en hormones anabolisantes, excès de substances catabolisantes, dénutrition, sous utilisation

4 Le vieillissement modifie la marche
Pourquoi chute-elle ? parce qu’elle vieillit Le vieillissement modifie la marche élargissement du polygone de sustentation diminution du temps d’appui unipodal diminution de la longueur du pas irrégularité des pas ralentissement des pas diminution des mouvements de rotation du tronc diminution du balancement des bras

5 La peur de chuter chez la moitié des chuteurs
Pourquoi chute-t-elle ? parce qu’elle a peur de chuter La peur de chuter chez la moitié des chuteurs chez un quart des non chuteurs

6 Parce qu’elle est malade
Pourquoi chute-t-elle ? parce qu’elle est malade Parce qu’elle est malade Pathologies chroniques Affection neurologiques centrales périphériques Syndromes démentiels Syndromes dépressifs (Inhibition motrice) Affections neuromusculaires et ostéo-articulaires Affections cardio-respiratoires (Diminution de l’adaptation à l ’effort) Atteintes visuelles Dénutrition protéino-énergétique sévère Endocrinienne : diabète

7 Parce qu’elle est malade
Pourquoi chute-t-elle ? parce qu’elle est malade Parce qu’elle est malade 10% des chutes révèlent une affection aiguë Un malaise ou une perte de connaissance est retrouvé dans 10 à 15% des chutes Etiologies des malaises +/- PC Hypotension orthostatique Accident vestibulaire aigu Troubles du rythme cardiaque Comitialité Rétrécissement aortique Insuffisance vertébrobasilaire Malaise et syncopes vagaux Hypo ou hypernatrémie Embolie pulmonaire Déshydratation Ivresse Hémorragie ou anémie hypoglycémie

8 Iatrogénie Mécanismes Deux grandes classes de médicaments en cause :
Pourquoi chute-elle ? parce qu’elle prend des médicaments Iatrogénie Mécanismes troubles de la vigilance inhibition psychomotrice altérations posturales hypotension orthostatique Deux grandes classes de médicaments en cause : psychotropes antihypertenseurs

9 L’environnement L’environnement est en cause dans 30 à 50 % des chutes
Pourquoi chute-t-elle ? À cause de son environnement L’environnement L’environnement est en cause dans 30 à 50 % des chutes Lieux privilégiés chambre salle de bain escaliers

10 Évaluation du patient chuteur

11 La Chute est une signe d’alerte et un évènement grave
Trop souvent la chute "mécanique" est négligée. La prise en charge doit être rapide, efficace, pluridisciplinaire. CHUTE CONSEQUENCES TRAUMATIQUES ? CAUSES ? PRISE EN CHARGE ADAPTEE

12 Étape diagnostique Les chutes sont le plus souvent de mécanisme plurifactoriel. Rares sont celles qui relèvent d’une cause unique. Il faut identifier les causes des troubles de la marche et les facteurs de risque de chute qu’ils soient intrinsèques ou extrinsèques Évaluer les conséquences

13 Chevauchement des problèmes "Chute" et "Syncope"
CHUTES SYNCOPES Shaw FE, Kenny RA. The overlap between syncope and falls in the elderly. Postgrad Med J 1997;73:

14 Étape diagnostique Anamnèse précise
Examen clinique complet, surtout cardiovasculaire, neurologique et rhumatologique Rechercher systématiquement des troubles cognitifs Rechercher systématiquement une hypotension orthostatique Ne pas négliger l’examen des pieds et du chaussage

15 1. Interrogatoire du patient et de son entourage
Histoire des chutes Circonstances déclenchantes et facteurs favorisants Signes associés : fièvre, altération de l’état général, douleur… Conséquences traumatiques Retentissement des troubles : appréhension, réduction des activités

16 2. Examen physique analytique
Il doit être complet et détaillé notamment pour les appareils neurologique, locomoteur et cardiovasculaire Il inclut notamment: prise de la TA en position assise (ou couchée) et debout évaluation des capacités visuelles et auditives examens des pieds revue du traitement médical

17 3. Examen physique fonctionnel
L’équilibre statique: station assise, station debout bipodale (dont réactions parachutes), station monopodale; L’équilibre dynamique: transferts, marche sur terrain plat sur une dizaine de mètres, demi-tour, marche les yeux fermés, franchissement de petits obstacles… Le relever du sol Les aides techniques de marche

18 4. Évaluer l’environnement
5 questions clés: La circulation est-elle facile dans chaque pièce de votre maison ? Quels sont les revêtements de sol à votre domicile ? Disposez-vous de points d’appui pour vous soutenir dans votre maison ou vous aidez à vous relever en cas de fatigue ou de chute ? L’éclairage est-il suffisant partout ? Certaines de vos affaires sont-elles rangées en hauteur ?

19 Évaluation du Sujet Chuteur
Evaluation globale Etape diagnostique Interrogatoire Examen clinique analytique et fonctionnel Evaluation environnementale Evaluation des fonctions cognitives, de l'état nutritionnel et de l'humeur Evaluation de l'autonomie Evaluation des besoins et des ressources Echelles spécifiques Check-lists MMS MNA GDS ADL, IADL

20 On en arrive chez un patient donné à lister les facteurs de risque
Facteurs intrinsèques Hypotension orthostatique Diminution de la sensibilité proprioceptive Coxarthrose Cataracte... Facteurs extrinsèques Mauvais chaussage Vêtements trop longs Obstacles au sol Mauvais éclairage WC trop bas....

21 Prise en Charge du Chuteur

22 Prévention de la rechute

23 Prévention de la chute Prévention des conséquences
Prévenir la chute Eviter les chutes Prévenir les conséquences des chutes Traiter l’ostéoporose Utiliser des protecteurs de hanche Apprendre à se relever du sol Identifier les facteurs de risque Corriger les facteurs de risques modifiables Remettre en fonction Prévention des conséquences Prévention de la chute

24 La Rééducation du Chuteur Après la chute
Quasiment systématique si il y a eu chute. Avec un kiné en individuel La rééducation est analytique centrée sur les déficits travail musculaire, articulaire, occulo-céphalogyre et fonctionnelle travail des retournements, des transferts travail de l’équilibre assis, debout… travail de la marche et des marches complexes… relever du sol

25 A plus long terme Maintenir une activité physique
Les « groupes équilibre »

26 Appareillage et aides techniques
Orthèses plantaires (semelles) correctrices ou palliatives, les chaussures sur mesure ou orthopédiques, les releveurs de pied (steppage), les orthèses de stabilisation du genou (hyperlaxité ligamentaire sur genou dégénératif)... Les aides techniques à la marche se succèdent au cours des acquisitions fonctionnelles: cadre de marche, “rolator” avec roues à l’avant, canne en T. Enfin, préférer une bonne autonomie en fauteuil roulant plutôt qu’une marche instable n’est pas toujours un échec

27 Protecteurs de hanche Moyen effectif de protection primaire et secondaire de la fracture de hanche chez la personne âgée à risque Leur acceptabilité est fonction du choix du protecteur (souples, semi-rigides ou rigides) et de l’information fournie au patient et à son entourage.

28 Prévenir la chute avant la chute

29 Prévenir de la chute avant la chute
Il faut dépister les personnes âgées à risque "Etes vous tombé cette année?" Station monopodale Get up and go test Il faut proposer des mesures adaptées à chaque cas La lutte contre l’ostéoporose et le maintien d’une activité physique sont des mesures indispensables pour toutes les personnes âgées

30 Des recommandations très simples
Il n’y a pas eu chute, les tests de dépistage sont négatifs : Proposer de maintenir une activité physique. Il n’y a pas eu chute, les tests de dépistage sont positifs : Proposer quelques séances de kiné individuelles ou en groupe Proposer de maintenir une activité physique Il y a eu plusieurs chutes : Il est urgent de remettre en activité le sujet Lutter contre les facteurs individuels Prescrire des séances de kiné individuelle Lutter contre les facteurs environnementaux Proposer de maintenir une activité physique ou extérieure Réévaluer les tests posturaux