Les spécificités des conduites addictives chez la personne âgée Docteur GIULIANI Pascal PSYCHO-GERIATRE MEDEC EHPAD GROUPE DOMUS VI

Introduction Addiction / dépendance Les principales addictions chez les seniors: alcool tabac médicaments (psychotropes.. ) jeux, addictions multiples.. (café, drogues, cyberaddictions sont actuellement moins fréquentes) Gestion collégiale / médico-psycho-sociale Remarque : pauvreté des publications / statistiques (expérience de terrain)

Généralités ( séniors entre 55 – 85ans) - Quelques statistiques ( 2017): tabac: 13% des hommes sont fumeurs ( 41% entre 15-54ans) alcool: 40% des hommes et 16% des femmes sont consommateurs. dépendance chronique: 19% de 65-74ans et 15% de 75-85 ans peu d alcoolisation aigue jeux d’argent: 18% des hommes (55-75ans) sont des joueurs actifs Multiplicité et complexité des situations: quelques exemples: USLD / EHPAD / Domicile ..

Généralités morbi-mortalité en France DECES : Alcool: 44 000 décès /an Tabac: 42 000 décès / an Drogues illicites: 550 décès /an PERTE D’AUTONOMIE : L’alcool est à l'origine de plus de 60 Maladies (CV, Cancer, maladies digestives..) Baisse de l'espérance de vie d'environ 20 ans ( homme et femme) Coût de la santé du à la consommation d’alcool est le 1e parmi les maladies mentales Réduction de consommation d’alcool réduit les arrêts maladies / hôpital /décès

Aspects cliniques et complications Poly pathologies Médicaments (effets potentialisateurs) Troubles cognitifs Rapport masse grasse / maigre (taux alcoolémie plus élevé et rapide) CNS aigues: confusions, chutes, arythmie etc… CNS chroniques (réduction de l'espérance de vie): maladies gériatriques ( troubles cognitifs, synd démentiel, DPE, synd confusionnel, non observance du TRT /maladies d’organes…digestives, etc... ) maladies psychiatriques

Troubles cognitifs et alcool Classiques: syndrome de Korsakoff (vit B), encéphalopathie de Gayet- Wernicke etc.. Démence alcoolique: troubles cognitifs, troubles psychomoteurs… 3e cause de DTA

médecin traitant et trt éthylisme - Repérage et évaluation: l’interrogation est essentielle (les proches) / évaluer les addictions l’alcool + le tabac + les médicaments… les outils: . l’examen clinique est général et retrouve des lésions d’organes multiples . EGS . la biologie ( VGM, Gamma GT, transaminases.. ) . l’imagerie ( échographie, radiographie, scanner, etc…)

L’EGS : intérêts et objectifs (améliorer la santé en réduisant le coût) Méthode de diagnostic interdisciplinaire dont le but est de déterminer les capacités fonctionnelles, psychologiques et médicales d’une personne âgée fragile dans l’objectif est de développer un plan de soin coordonné et un suivi à long terme. Prévention et Baisse morbi-mortalitité 3 types de vieillissement: 1/ les séniors vigoureux (55%) 2/ les séniors malades (10%) 3/ les séniors fragiles (35%) +++ (addictions) Evaluation médico-psycho-sociale

L’EGS / évaluations Evaluation des Poly pathologies ( en moyenne 7 pathologies après 70 ans) Evaluation de la Poly médication ( en moyenne 5 médicts après 70 ans) Evaluation de la mémoire ( MMS, FV , Dubois.. ) Evaluation de l’humeur Evaluation nutritionnelle Evaluation de l’autonomie ( ADL, AGGIR…) Evaluation de la marche et risque de chute Evaluation de la douleur Evaluation des fonctions sensorielles Evaluation sociale (assistantes sociales… ) Evaluation du fardeau des aidants Plan de soin / plan d aides

les médecins et trt éthylisme Les SOINS: réduction lente de la consommation d alcool projet de vie (bonne observance chez les seniors) Le TRT : la RDR (réduction des risques) sevrage a l’hôpital équipe pluridisciplinaire: médicale (gériatrique) + psychiatrique (addictologie) + sociale les Thérapies non médicamenteuses: psychothérapie de soutien ( individuelle / groupe) TRT médicamenteux Psychotropes ou autre TRT (Aotal, Baclofène etc..) ou RIEN +++ TRT des dégâts organiques multiples et varies Les Soutiens médico-sociaux: lutte contre isolement, solitude.. le signalement et la protection de justice

Sevrage combiné éthylisme + tabagisme Fréquent > 65ans Poly pathologies (baisse des fonctions cognitives) Bénéfices de l’abstinence sur la morbi-mortalitité TNM: psychothérapie (Reduct des risques) TRT médicamenteux organiques (intérêt des trts transdermiques) + psychotropes Sevrage conjoint ++

Conclusion Les addictions sont sous évaluées chez les seniors Approche médico-psycho-sociale (EGS) Vulnérabilité ( protection de justice ) Impact morbi-mortalitité et perte d’autonomie RDR: alcool > tabac Formation insuffisante chez les professionnels