FIBRILATION ATRIALE RECENTE CONDUITE A TENIR DEVANT UNE FIBRILATION ATRIALE RECENTE Dinan 28/04/05

Objectifs: Quelles arythmies? - protocole d’uniformisation relative de la prise en charge de la FA au sein du secteur 6 - harmonisation des pratiques destinée aux médecins généralistes, cardiologues libéraux ou hospitaliers Quelles arythmies? - FA paroxystique (résolution spontanée) ou persistante (cardioversion médicamenteuse ou électrique) -premier épisode ou récurrence - exclusion des traitements préventifs médicamenteux, PM ou RF des récidives de FA - Flutter = cas particuliers (RF…)

Les textes de référence - recommandations de la Société Européenne de Cardiologie (ACC/AHA/ESC task force report) - études publiées ou en cours (Acute, Affirm, Race, Sportif…) Intêrets épidémiologiques (Framingham Heart Study) - prévalence 0.4% (>6% au dessus de 80 ans) - incidence 0.1%/an en dessous de 40 ans mais > 2%/an au dessus de 80 ans (++ chez insuff cardiaques) - AVC *5 /population en RS (*17 si valulopathie associée) mauvais pronostic en terme de qualité de vie mais aussi de mortalité

Quelle prise en charge initiale ? - bilan minimal initial: ECG, écho, biologie - critères de non prise en charge ambulatoire basés sur la tolérance et le terrain hospitalisation - traitement initial repose sur ralentissement d ’une FA rapide (tachycardiomyopathie) 80/min au repos 110/min après 6 min marche - anticoagulation efficace immédiate - avis cardio/décision d ’éventuelle restauration de rythme sinusal (deux stratégies et prise en charge dépend de date de début FA)

Le traitement anticoagulant… - Héparine non fractionnée SE ou SC, HBPM (Lovenox  en 2 injection), AVK (Préviscan , Coumadine )… cas particuliers: *HBPM (hors AMM) sauf si valvulopathie emboligène, antécédent d ’embolie d ’origine cardiaque, Insuff rénale, sujets très agés *en cas de contre indication formelle et absolue aux anticoagulants Aspirine 325mg - L’anticoagulation au long cours après cardioversion? dépend de l’existence de facteurs de risque

Le traitement anticoagulant…(2) AVC, AIT, embol périphérique HTA Insuff cardiaque >75 ans diabète insuff coro récurrence et facteur de risque AVK 1er épisode  2 facteurs de risque AVK Pas de facteurs de risque sur abstention ou récurrence ou <2 sur 1er épisode Aspirine 325mg

FA < 48 heures 1er épisode récurrence contrôle du rythme contrôle de la fréquence anticoagulation immédiate et cardioversion FA < 48 heures

FA > 48 heures anticoagulation + ETO anticoagulation 3-4 sem pas de thrombus thrombus cardioversion cardioversion immédiate anticoagulation 3-4 sem

Cardioversion Médicamenteuse FA<7 jours Flécaine , Rythmol , Cordarone  FA>7 jours Cordarone , Flécaine , Rythmol  Doses (C) 30mg/kg (F) 200-300mg/j (R) 450-600mg/j Per Os en ambulatoire prescrit par cardiologue avec ECG entre J7 et J15 Intra veineux en hospitalisation avec surveillance ECG rapprochée (Dinan, Dinard, Saint Malo) Electrique Hospitalisation programmée (en dehors des urgences) Dinan, Saint Malo Cs anesthésiste préalable (INR sur 3 sem, créat, kaliémie) CEE synchronisé, biphasique, antérolat ou antéropost