Formation grippe saisonnière Bruno Turmel, Médecin conseil Philip Joliot, Conseiller en soins infirmiers Direction régionale de santé publique de Montréal 1er octobre 2019 (avant midi) Capsule 1 de 2

Plan Responsabilités professionnelles et aspects légaux Techniques d’administration Manifestations cliniques inhabituelles Urgences liées à la vaccination Site de la directrice Gestion des produits immunisants Règles de saisie Spécificités du vaccin

Responsabilités professionnelles et légales

Responsabilités professionnelles et aspects légaux Objectif d’apprentissage Respecter, dans tous les aspects de la pratique, les normes juridiques et éthiques reliées à l’immunisation contre la grippe saisonnière

Quel est le document de référence en immunisation Quel est le document de référence en immunisation? Informations générales/conseils d’utilisation https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-immunisation-du-quebec-piq/#sections Le protocole d’immunisation du Québec (PIQ) Outil de référence pour les vaccinateurs. Il regroupe les informations techniques et scientifiques les plus récentes et il a prépondérance sur les monographies des vaccins.

Protocole d’immunisation du Québec (PIQ) Informations générales/conseils d’utilisation Le PIQ est entériné par le Comité sur l’immunisation du Québec de l’INSPQ. Le Comité consultatif québécois sur la santé des voyageurs a quant à lui, validé la section traitant des vaccins pour les voyageurs. Le PIQ est reconnu comme norme de pratique par l’OIIQ, l’OIIA, l’Ordre des sages-femmes du Québec ainsi que le Collège des médecins du Québec, qui demandent à leurs membres de s’y conformer.

Au Québec, qui peut agir en tant que vaccinateurs Au Québec, qui peut agir en tant que vaccinateurs? Responsabilités professionnelles et légales/Pratique vaccinale Sont appelés vaccinateurs les professionnels de la santé qui peuvent initier la vaccination et y procéder, c’est-à-dire habilités à poser un diagnostic ou à évaluer la condition de santé d’une personne. En vertu de leurs lois respectives et des règlements qui en découlent.

Qui peut procéder à la vaccination Qui peut procéder à la vaccination ? Responsabilités professionnelles et légales/Pratique vaccinale Infirmières www.oiiq.org/pratique-infirmiere/ Médecins www.cmq.org Sages-femmes (pour certains vaccins) www.osfq.org/?page_id=773

Quel est le rôle des infirmières auxiliaires Quel est le rôle des infirmières auxiliaires? Responsabilités professionnelles et légales/Pratique vaccinale/Rôle et responsabilités Les infirmières auxiliaires peuvent contribuer à la vaccination. https://www.oiiaq.org/

Tout vaccinateur doit déclarer les incidents /accidents Quelles sont les obligations légales des vaccinateurs? Responsabilités professionnelles et légales/Pratique vaccinale Tout vaccinateur doit inscrire les vaccins donnés au registre provincial de vaccination (SI-PMI) Les infirmières et les médecins sont tenus par la loi sur la santé publique, de déclarer les manifestations cliniques inhabituelles Tout vaccinateur doit déclarer les incidents /accidents

Responsabilités professionnelles et légales/Responsabilité du vaccinateur selon… = Gratuit : Le vaccinateur doit recommander le vaccin selon les indications = Recommandé : Le vaccinateur doit informer les personnes visées, sur une base individuelle (ex. : vaccin contre le zona) = Autorisé : Le vaccinateur peut informer les personnes visées (ex. : Prevnar 13) G R A

Prescription médicale non conforme Responsabilités professionnelles et légales/Prescription médicale non conforme Il est recommandé à l’infirmière de discuter de la prescription avec le médecin Elle peut décider d’administrer le vaccin ou non Si elle décide de ne pas l’administrer, il est recommandé d’en informer le médecin et de l’inscrire au dossier de l’usager Le médecin et l’infirmière engagent individuellement leur responsabilité professionnelle quant aux décisions qu’ils prennent et aux actes qu’ils posent

Quelles sont mes responsabilités professionnelles Quelles sont mes responsabilités professionnelles? Responsabilités professionnelles et légales/Responsabilités professionnelles En tant que professionnel, chaque personne qui vaccine se doit d’agir avec Compétence : Pratiquer selon les données de la science actuelle. Mise à jour des connaissances. Habileté : Bien maîtriser les techniques et les pratiquer avec adresse Prudence : Limiter les actes en fonction des connaissances et des habilités Diligence : Agir au bon moment

Quelles doivent-être les caractéristiques du consentement Quelles doivent-être les caractéristiques du consentement? Responsabilités professionnelles et légales/Consentement à la vaccination Libre et éclairé : Obtenu sans aucune forme de pression, menace, contrainte ou promesse Donné à une personne et par une personne en pleine possession de ses moyens Obtenu après que l’information pertinente a été bien comprise par la personne ou son représentant légal : Bénéfices du vaccin vs la maladie Effets secondaires et risques même si rares

Registre de vaccination du Québec (SI-PMI) Saisie des données Registre de vaccination du Québec (SI-PMI)

Inscription au registre de vaccination https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/registre-vaccination/deploiement/

Règles de saisie

Demande du MSSS pour la saisie Raison de vaccination Lieu de dispensation***(LDS) Important, pour identifier le CIUSSS Entrainer l’agent(e) administrative ( si fait la saisie ) Code postal La saisie doit être terminée le 1er avril 2020 Extraction de l’info-centre (SI-PMI) sera faite vers le 2 avril 2020 Aucun délai supplémentaire

Questions concernant l’accès au registre

Techniques d’administration

Généralités Administration des produits immunisants/Généralités Appliquer rigoureusement les règles d’asepsie Se laver les mains avant de manipuler le matériel et entre chaque personne vaccinée Utiliser seulement du matériel stérile Port de gants non requis pour la vaccination : Seulement si contact possible avec liquides biologiques ou en présence de lésions ouvertes aux mains

Généralités (suite) Administration des produits immunisants/Généralités Administrer le vaccin selon les calendriers recommandés : Âge Voie d’administration Dose Intervalle entre les doses

Phase préparatoire Administration des produits immunisants/Généralités Vérifier avant d’administrer le vaccin, l’état de santé, le statut et l’histoire vaccinale à l’aide du dossier médical ou de santé, du carnet de vaccination ou du registre s’il y a lieu. Vérifier les caractéristiques du produit immunisant à administrer : nom, présentation, apparence, posologie mode de conservation voie d’administration : IM site d’injection date de péremption Connaître les indications, les précautions et les contre-indications

Matériel requis Administration des produits immunisants/Préparation avant la vaccination Dossier et carnet de vaccination Seringues et aiguilles stériles Tampons antiseptiques Tampons d’ouate ou compresses Produits immunisants Deux ampoules d’épinéphrine (adrénaline 1:1000) Contenant en plastique rigide Matériel d’urgence (ne pas oublier un téléphone)

Prélèvement Administration des produits immunisants/Préparation des produits immunisants Fiole multidose : agiter immédiatement avant de prélever chaque dose Nettoyer la surface avec un tampon antiseptique, laisser sécher Chasser les bulles d’air de la seringue (pré-préparée ou non) Il n’est pas nécessaire de changer l’aiguille utilisée pour retirer le produit avant de l’injecter

Préparation des produits immunisants Administration des produits immunisants/Préparation des produits immunisants Fiole multidose: Inscrire sur la fiole multidose la date d’ouverture Respecter les règles d’asepsie Replacer la fiole au réfrigérateur. Utiliser le vaccin le plus rapidement possible

Préparation des produits immunisants (suite) Administration des produits immunisants/Préparation des produits immunisants Fiole multidose (suite) Au cours d’une même séance de vaccination, on peut prélever une quantité restante d’une fiole multidose et compléter la dose requise avec une autre fiole si les conditions suivantes sont respectées : Date de péremption n’est pas dépassée. Conservées entre 2 et 8 o C. Mesures d’asepsie respectées. Les deux fioles ont le même numéro de lot.

Voie d’administration Vaccinologie pratique/principes pour l’administration des vaccins/voie d’administration Vaccinologie pratique/administration non conforme/administration d’une dose réduite VACCINS CONTRE LA GRIPPE : Les vaccins injectables peuvent entraîner une bonne réponse immunitaire si administrés par voie SC mais risquent d’augmenter les réactions locales. Ne pas reprendre la dose.

Administration de plusieurs injections lors d’une même visite (suite) Administration des produits immunisants/Administration de plusieurs injections lors… Administration de plusieurs injections lors d’une même visite

Techniques d’administration Administration des produits immunisants/Techniques d’administrations Injection intramusculaire (IM) Injections dans les tissus musculaires

Techniques d’administration (suite) Administration des produits immunisants/Techniques d’administrations Muscle Vaste externe Quantité maximale: 1 ml chez l’enfant 5 ml chez l’adulte Enfants de < 12 mois Aiguille: Calibre 25, ≥ 2,2 cm (7/8 po) Enfants ≥ 12 mois Aiguille: calibre 25, ≥ 2,5 cm (1-1½ po) Adultes Aiguille: Calibre 25, ≥ 2,5 cm (1-1½ po)

Techniques d’administration (suite) Administration des produits immunisants/Techniques d’administrations Muscle Deltoïde Quantité maximale: 1 ml chez l’enfant 2 ml chez l’adulte Enfants ≥ 12 mois Aiguille: Calibre 25, ≥ 2,5 cm (1-1½ po) Adultes

Techniques d’administration (suite) Administration des produits immunisants/Techniques d’administrations Muscle Dorsofessier Administration d’immunoglobuline seulement Ne pas administrer le vaccin contre l’influenza à cet endroit

Techniques d’administration (suite) Administration des produits immunisants/Techniques d’administrations Injection intramusculaire (IM) (suite) À retenir : L’injection dans les tissus adipeux peut nuire à la réponse immunitaire Les vaccins administrés dans le muscle dorsofessier sont considérés comme non donnés et doivent être administrés de nouveau L’utilisation du muscle fessier antérieur est associée à moins de réactions locales L’aspiration est déconseillée, car elle cause de la douleur et est inutile en l’absence de gros vaisseaux

Liens Internet Site de la Directrice de santé publique de Montréal https://santemontreal.qc.ca/en/professionnels/directeur-de-sante-publique-de-montreal/ Vidéos MSSS sur les techniques d’injections https://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/vaccination-outils-formation/formation/

Manifestations cliniques inhabituelles suite à l’immunisation

Manifestations cliniques inhabituelles suite à l’immunisation Objectifs d’apprentissage Anticiper, reconnaître et déclarer les manifestations cliniques inhabituelles suivant la vaccination

Réactions locales importantes au site de l’injection Manifestations cliniques/types de manifestations… RLI : Signes et symptômes : Rougeur, chaleur, œdème, douleur Causes : Injection de matériel étranger dans les tissus / Irritation des tissus Durée : en moyenne 24 à 48 heures Traitement : compresses d’eau froide RLI: Signes et symptômes : Rougeur, chaleur, oedème, douleur Causes: L’injection de matériel étranger dans les tissus ⇒ une irritation et inflammation des tissus: réaction inflammatoire Délai d’apparition: quelques heures après la vaccination, à 24 heures Durée : en moyenne 24 à 48 heures Traitement : compresses d’eau froide où l’injection a été faite

Cellulite Manifestations cliniques/types de manifestations…/réactions attribuables… Signes et symptômes : Rougeur, chaleur, œdème, douleur importante, adénopathies, fièvre et atteinte de l’état général Causes: Erreur technique : Introduction de microorganismes lors de l’injection Contamination de la fiole utilisée pour prélever la dose (très rare) Durée : plus de 48 heures Traitement : antibiothérapie (évaluation médicale) Signes et symptômes : Rougeur, chaleur, oedème, douleur importante, adénopathies, fièvre et atteinte de l’état général Causes: Erreur lors de l’injection: introduction de microorganismes lors de l’injection (peau mal désinfectée, aiguille contaminée par inadvertance avant l’injection) Contamination de la fiole utilisée pour prélever la dose: lors de l’intervention/ contamination d’un lot de vaccin (très rare) Délai: au moins 36-48 heures après la vaccination (le temps que se développe l’infection) Durée : plus de 48 heures avec augmentation de volume Traitement : antibiothérapie

Manifestations cliniques observées Vaccins/grippe (infl injectable)/Manifestations cliniques…

Manifestations cliniques observées La plupart des manifestations cliniques observées sont bénignes et transitoires. Les réactions allergiques sont rares ( de 1 à 9 sur 10 000 ) Quand les études disponibles n’ont pas de groupes de comparaison (i.e. aucun groupe de personnes qui n’ont pas reçu le vaccin), on présente alors seulement la fréquence des manifestations cliniques observées. Ces valeurs entraînent généralement une surestimation du risque réel. À l’exception des réactions locales, la majorité des manifestations cliniques observées sont dues à ce qui survient naturellement dans la population, et non au vaccin. Par exemple, une étude pré-implantation du vaccin VPH (2005) décrit les diverses manifestations cliniques auxquelles on peut s’attendre spontanément dans la population générale des filles âgées de 9 à 18 ans en Californie. → si 80 % des adolescentes visées avaient reçu un placebo en 2005, 3 pour 100 000 auraient consulté à l’urgence pour asthme ou allergie dans les 24 heures suivant l’injection, 2 pour 100 000 auraient consulté pour diabète dans la semaine suivant l’injection . En l’absence de ces taux de base, on pourrait penser que le vaccin est la cause de ces diverses manifestations observées chez les vaccinées simplement parce qu’elles surviennent quelque temps après l’administration du produit. 41

Déclaration Manifestations cliniques/Formulaire de déclaration Support légal : Loi de santé publique (2003) Déclaration obligatoire d’un effet secondaire possiblement relié à la vaccination à la DRSP Le signalement se fait à l’aide de ce formulaire

Urgences après la vaccination

Les réactions immédiates Réaction allergique de type anaphylactique Réaction vagale

Réaction allergique de type anaphylactique (suite) Urgences liées à la vaccination/Anaphylaxie L’anaphylaxie se caractérise par : Début soudain Progression rapide de signes et symptômes L’atteinte d’au moins 2 systèmes : Dermatologique Respiratoire Circulatoire Digestif N.B. Peu fréquent que l’anaphylaxie touche seulement un système : Respiratoire (ex. : bronchospasme) Circulatoire (ex. : hypotension) Dans le doute, donner adrénaline

Adrénaline 1:1 000 (0,1 mg/kg ou selon l’âge) IM Réaction allergique de type anaphylactique (suite) Urgences liées à la vaccination/Adrénaline 1:1000 Administrer l’adrénaline dans un site autre que celui ou ceux où les vaccins ont été administrés ou encore à 2,5 cm du point d’injection d’un vaccin. Adrénaline 1:1 000 (0,1 mg/kg ou selon l’âge) IM Âge Posologie 2 à 6 mois 0,07 ml 7 à 17 mois 0,1 ml 18 mois à 4 ans 0,15 ml 5 ans 0,2 ml 6 à 9 ans 0,3 ml 10 à 13 ans 0,4 ml ≥ 14 ans 0,5 ml

Client avec plaques rouges surélevées Est-ce une réaction systémique ou locale? Réaction systémique / urticaire : 911 + transfert à l’hôpital pour observation Réaction locale  aucune intervention/surveillance Y a-t-il d’autres symptômes, des symptômes respiratoires? Vasculaires? Gastrointestinaux? Dès que 2 systèmes touchés: Adrénaline IM

Plaques rouges, élévation, démangeaison

Réaction vagale Urgences liées à la vaccination/Anaphylaxie Quand? Quelques secondes à quelques minutes après la vaccination Baisse de tension artérielle (< 90/60) Rythme cardiaque (< 60) Étourdissement, nausée, diaphorèse, Traitement : coucher sur le dos, jambes élevées

Réaction vagale (suite) Urgences liées à la vaccination/Anaphylaxie Cause Réponse anormale du système nerveux autonome Réponse au stress physique ou psychologique Réaction bénigne assez fréquente Prévention : vacciner assis ou couché garder assis 60 secondes

«Je me sens mal…» Pendant que vous vaccinez, le client vous dit qu’il se sent drôle… Hypothèse? Conduite?

Bonne campagne Influenza 2019-2020