*1 gradient de pression entre le système porte et la veine DEFINITION HTP est définie par : l *1 gradient de pression entre le système porte et la veine cave inférieure > 5 mm Hg *ou une pression porte supérieure > 15 mm Hg

CLASSIFICATION ANATOMIQUE HTP pré-hépatique :Veine Porte et veines afférentes HTP intra-hépatiques :Veinules portes et u capillaires sinusoides HTP supra-hépatique :Veines sus- u hépatiques

CAUSES HTP Supra-hépatique : +Adiastolie :PCC,ICD... +Sd Budd-Chiarri :Obstacle post- sinusoïdal Intra-hépatique: Cause la + fréquente u +Cirrhose :compression sinusoîdes et fibrose péri-sinusoïdale +Autres:Bilharziose,TB,CBP,Amylose,poly kystose,Maladie veino-occlusive... Pré-hépatique: u +Thrombose veine porte,compression,Kc, Malformation veine porte

PHYSIOPATHOLOGIE La pression portale dépend de la résistance vasculaire intra-hépatique et du débit sanguin porte selon la loi d’Ohm: Pression = Résistance * Débit L’HTP est due a augment. Résistance vascul. & augment. Débit sanguin

ETUDE CLINIQUE Circonstances de découverte +Enquête étiologique splénomégalie +Endoscopie / mise en évidence des VO +Lors complicat.:Ascite,Hémorragie,EPC +Lors bilan hépatique biologique perturbé Signes physiques: l +Splénomégalie +Circulation abdominale collatérale

DIAGNOSTIC HTP Echographie : a /Calibre du tronc porte: >15 mm b /Circulation collatérale: veine para- ombilicale,anastomoses spleno- rénales c /Autres:splénomégalie;ascite. Echo-doppler : Précise sens u hépatopete ou hépatofuge du flux sanguin.Elle objective une thrombose. Mesure des pressions : Pression sus u hépatique & pression portale Endoscopie : Objective les VO u

COMPLICATIONS A/Hémorragie digestive: +Hématémese,Méléna ou Anémie H.M. /rupture des VO ou gastro-pathie hypert La mort du 1er accident est de 30 a 60 % B/Ascite: +compl. fréquente de HTP des cirrhoses C/Encéphalopathie hépatique: Favorisée par le shunt porto-cave

CLASSIFICATION CHILD PUGH 1 2 3 Ascite absente modérée tendue EPC 1 2 3 Ascite absente modérée tendue EPC absente modérée sévère Alb .(g/l) >35 28-35 <28 Bilir. (µmol) <25 25-35 >35 TP (%) >65 65-45 <45 A=5 a 6 B=7 a 9 C>9