A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing Abcès multiples A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing

Monsieur J., 46 ans Antécédents : Intoxication mixte alcoolo-tabagique Appendicectomie Epanchement synovial du genou gauche suite à un traumatisme fermé fin avril 2008 d'évolution favorable Pas d'allergie connue

Histoire de la maladie Apparition successive de plusieurs tuméfactions inflammatoires sous-cutanées sur 10 jours Fistulisation d'une des lésions à la peau avec écoulement purulent Hyperthermie motivant l' hospitalisation

Mode de vie Absence de traitement à domicile Marié, pas de loisir particulier Employé à la Poste Un lapin au domicile

Interrogatoire Pas de geste odontologique récent Pas de voyage récent Pas d'autre cas dans l'entourage Pas de blessure récente Absence d'antibiothérapie préalable

Examen clinique Température :38,9 ° 5 abcès sous cutanés : Quadriceps G, Triceps brachial G, Eminence hypothénar G, Nuccal, et Epaule D 2 tuméfactions douloureuses : périombilicale et mollet G Pas de souffle cardiaque Etat buccodentaire précaire

Examens biologiques Hyperleucocytose à 18300 ( 15354 PNN)‏ CRP à 143 Anémie normocytaire à 10,9g/dl GammaGT à 78 Reste du bilan sans particularités

Imagerie Echographie du bras gauche Collection cloisonée du triceps mesurant 4,7x2,4x4,6cm La ponction ramène un pus grisâtre Echographie abdominale : Collection sous cutanée de la région péri-ombilicale de 1,9x1cm Echographie du membre inférieur gauche Collection du muscle jumeau interne de 1,9x2cm

Prise en charge ?

Prise en charge initiale Isolement contact Evacuation chirurgicale, pus grisâtre/verdâtre Début d'une antibiothérapie probabiliste par Pristinamycine 1gx3/j Soins locaux

Bactériologie

A 24h Mise en evidence à l'examen direct de fins Bacilles, à Gram Négatif.

A quoi pensez vous?

A 72h: Le bacille ne pousse pas sur milieux standards, patient apyérétique, évolution locale après chirurgie satisfaisante, J 5, après croissance lente sur gélose chocolat en atmosphère enrichie en CO2 ...... HACCEK Modification de l'antibiothérapie: Amoxicilline et gentamicine ETT et ETO: pas d'endocardite

HACCEK Haemophilus spp? Aggregatibacter actinomycetemcomitans? Cardiobacterium hominis? Capnocytophage canimorsus? Eikenella corrodens? Kingella kingae

Aggregatibacter actinomycetemcomitans! Appartient à la flore commensale de la cavité buccale, strictement humaine Impliquée dans de nombreuses infections : les infections périondotales+++ les endocardites+++ les infections des tissus mous (souvent en association avec Actinomyces sp) plus rarement pneumopathies,péricardites, abcès cérébraux, endophtalmies, infections urinaires et ostéo-articulaires

Le plus souvent secondaire à une diffusion hématogène d’une infection peridentaire ( bactérie présente dans la plaque associée aux pathologies parondontales)‏ Facteurs de risques : mauvais état bucco-dentaire une récente intervention odontologique

Bactério: Croissance nulle ou faible sur milieux usuels, plus abondante sur gelose sang et addition CO2 Bactérie non mobile Tests faussement négatifs si lus à 24h, réalisation de l'antibiogramme difficile Communément sensible à: rifampicine, ciprofloxacine, tétracyclines, céphalosporines Inconstamment: macrolides, aminosides, amoxicilline et péniG

Evolution Apyrétique en 48h, absence de nouvelles lésions, regression de la CRP Relais par Lévofloxacine 500mg/j

Références Précis de bactériologie clinique, J. Freney, F. Renaud, W. Hansen, C.Bollet S. Shalini et al. /International Journal of Gynecology & Obstetrics 51 (1995) 57-58 I. Hiar ∗, J.M. Tonnelier, D. Tandé, Y.L. Pennec,Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 197-8 Endocarditis on a Native Aortic Valve Caused byActinobacillus actinomycetemcomitans, antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter 15(7) 1996