Clotilde Cambon-Lalanne Interne DES de MG Paris VII Décembre 2010 CABIPIC : Évaluation des risques infectieux professionnels chez les médecins libéraux. Clotilde Cambon-Lalanne Interne DES de MG Paris VII Décembre 2010

Contexte Risques infectieux professionnels connus et quantifiés dans les établissements de santé. Mesures de prévention efficaces, bien documentées. MAIS… très peu de données dans les cabinets médicaux libéraux.

Objectif principal Évaluer les pratiques des médecins libéraux sur la gestion des risques professionnels : Accidents d’exposition aux liquides biologiques Couverture vaccinale Circuit d’élimination des DASRI.

Population de l’étude Médecins généralistes (réseau de Santé Paris nord) ORL Pédiatres Rhumatologues Dermatologues Gynécologues Radiologues

Méthode Phase 1: étude observationnelle d’un échantillon de 20 médecins libéraux (grille d’hétéro-évaluation) Phase 2: auto-questionnaire standardisé envoyé par courrier postal à 200 médecins généralistes du réseau Paris Nord, et à 200 médecins d’autres spécialités.

Résultats Phase n°1 (observation) 9 MG, 1 gynéco et 2 ORL observés actuellement : Lavabo dans la salle d’examen 58% 92% gel hydroalcoolique à disposition ->lavage mains entre chaque patient est rare : 30% Poubelle : corbeille 50% > à pédale 33% > à commande manuelle 25% > spécifique pour DASRI mous 17% Conteneur pour OPCT conformes 83% : à proximité lieu de soin 92%, avec niveau de remplissage respecté 67% Gants toujours à disposition ->ports de gants pour chaque geste invasif que de 30%! Aucune procédure décrivant la CAT en cas AES n’est écrite ni affichée

Résultats Phase n°2 (questionnaire) 56 questionnaires reçus actuellement (MG) >98% MG réalisent gestes invasifs

Accidents d’exposition aux liquides biologiques Déclaration AT : 1/3 MG Consultation médecin dans les 48h : 41% Traitement antirétroviral : 13.1% Assurance complémentaire AT : 32% (27% MG ne le savent pas) 82% pas de procédure écrite décrivant la CAT en cas d’accident

Élimination des DASRI Tri au cabinet : 91% - des OPCT ->dans conteneurs spécifiques - DASRI mous (43%) -> poubelle ménagère, emballage spécifique. - Prestataire de service 73% Tri OPCT au domicile patient : - 38% laissés sur place - 46% emportés : 27% dans un conteneur spécifique, 19% autrement

Conclusion Probable sous estimation du risque infectieux de la part des médecins libéraux 82% MG favorables médecine préventive pour les médecins libéraux Étude pilote Brochure sur risques infectieux professionnels au cabinet?

Comité de pilotage J-P Aubert,Prof MG Paris Diderot E. Bouvet, PUPH Paris Diderot, service Maladies Infectieuses et Tropicales hôpital Bichat C. Cambon-Lalanne, Interne DES de MG faculté Paris VII C. Ciotti, Technicienne biohygiéniste GERES S. Lariven, PH service Maladies Infectieuses et Tropicales hôpital Bichat J. Le Bel, Chef de Clinique Paris VII, MG, G. Pelissier, Responsable Scientifique Organisation GERES.

Bibliographie 1) HAS, Hygiène et prévention du risque infectieux en cabinet médical ou paramédical, recommandations professionnelles, juin 2007. 2) Vos.D, GOTZ H.M , Needlestick injury and accidental exposure to blood : the need for improving the hepatitis B vaccination grade among health care workers outside the hospital, American J of infection control A, 2006, vol 34, n°9, pp 610-612. 3) C. Castor, E. Bodot, N Astarie, Evaluation de la prise en charge des DASRI par les professionnels de santé en secteur libéral, enquête auprès des professionnels de santé de Dordogne, InVS, Mai 2010. 4) Odile Fricain, Gérard Bergua, Gérard Ducos, Béatrice Jacques, Jean-Louis Demeaux Hygiène et soins primaires : pratiques et représentations Une enquête qualitative en Aquitaine, Médecine, vol 4, numéro 5,231-4 Mai 2008, Vie professionnelle. 5) S. Roux, V. Migliore, J-C. Cètre, D. Peyramond, Élimination des déchets d’activités de soins à risques infectieux (DASRI) par les médecins généralistes du département de l’Ain, Médecine des maladies infectieuses 39 (2009) S70-S71 6) N.Postel-Vinay, Où avez-vous rangé votre carnet de vaccination ? Le Concours médical, Dossier, janv. 2009, n°131-1, p.13. 7) Cathy L. Backinger, Gorge H. Koustenis, Analysis of needlestick injuries to health care workers providing home care, the American Journal of Infection Control, Oct 1994, p.304. 8) Arrêté du 24 novembre 2003 relatif aux emballages des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés et des pièces anatomiques d’origine humaine, JO n°298 du 26/12/2003, p.22167. 9) INVS, Calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2010, BEH n°14-15,avril2010. 10) Direction générale de la Santé, Circulaire DH/SI2-DGS/VS3 n°554 du 1er septembre 1998 relative à la collecte des objets piquants, tranchants souillés. 11) Direction générale de la Santé, Circulaire N°DHOS/E4/DGS/SD7B/DRT/CT2/2005/34 du 11 janvier 2005 relative au conditionnement des déchets d’activités de soins à risques infectieux et assimilés. 12) Institut national de Veille Sanitaire, Questionnaire en cas de contamination professionnelle au VIH, VHC et VHB. 13) Direction générale de la Santé, Circulaire interministérielle N°DGS/RI2/DHOS/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH).