TROUBLES ERECTILES Tabac 1pq/j Le traitement à domicile est : Monsieur Hervé H, représentant commercial âgé de 59 ans vous consulte pour des troubles de l’érection apparus il y a plusieurs mois et qui retentissent aujourd’hui sur sa vie de couple. Le patient divorcé depuis 5 ans et père de 3 enfants, a rencontré il y a quelques mois une jeune femme de 35 ans et “ n’arrive pas à la satisfaire ”. Tabac 1pq/j Le traitement à domicile est : Corvasal 2/j, Diamicron 2/j Aspegic 100 mg :j, Temesta 2 mg au coucher
Quels éléments manquent- ils à l’interrogatoire ? Mode de début : brutal/progressif Fréquence des troubles Erections nocturnes et matinales, Libido Contexte professionnel, conjugal, familal et socio-culturel (vécu, attitude la partenaire) Fact déclenchant (stress, deuil, relation extra-conjugale, chirurgie) Habitus : tabac, alcool , drogues Trouble de l’éjaculation (anéjaculation, précoce) Trbles mictionnels, Trbles neuro
Que recherchez-vous à l’examen clinique ? Examen des OGE Verge : élasticité, plaques (mdie de Lapeyronie), frein Testicules : taille, consistance, tumeur TR Examen cardio vasc (pouls periph, TA) Examen Neuro : sensibilité du périnée, R bulbocaverneux (S3), R achilléens (S1), R cremastérien (D11-D12) Bilan endocrinien : pilosité, hypoandrogénisme
Quelles explorations complémentaires demandez-vous en première intention ? NFS, VS Glycémie à jeun + HbA1c Testostéronémie totale et biodisponible Bilan lipidique (cholestérol, TG) PSA Avis Cardiologique
Quels facteurs contribuent à l’impuissance de ce patient d’après vous ? Angoisse de performance Tabac Vasculaire Diabète (neuropathie, micro-angiopathie) Médicamenteuse
Quels éléments rechercherez-vous en faveur d’une origine psychogène des troubles érectiles ? Début brutal Erection matinales conservées Erection normale par masturbation / stimulation visuelle Evolution fluctuante selon les circonstances
Quel examen permet d’objectiver l’existence ou non d’érections nocturnes ? Rigidimétrie nocturne
Traitements Myorelaxants (inh 5 PD) : Sildénafil (Viagra), Tadalafil (Cialis), Vardenafil (Levitra) Apomorphines: Xsens, Uprima, Prostaglandines : gel Muse urétral, Edex, Caverject Vacuum Chirurgie de revascularisation artérielle et prothétique
Injection intra-caverneuse
Vacuum
DALA : Déficit Androgénique de L’homme Agé Asthénie, fatigabilité Troubles du sommeil, endormissement Sudation et bouffées de chaleur Irritabilité, perte de motivation, de l’élan vital Dépilation, poids, masse musculaire Baisse des érection nocturnes et de la libido