BLAST CHU Pitié-Salpêtrière, Paris Pr. Bruno RIOU Service d’Accueil des Urgences CHU Pitié-Salpêtrière, Paris

MEDECINE MILITAIRE

ATTENTATS TERRORISTES

ATTENTATS TERRORISTES

ACCIDENTS INDUSTRIELS

SITUATIONS Médecine militaire Attentats civils Accidents industriels Accidents domestiques

TYPE DE BLAST Blast aérien (330 m/s, amortissement) Blast liquidien (1500 m/s, rayon léthal 3 fois plus important, rôle de la surface) Blast solidien (5000 m/s, choc de pont, pied de mine, lésions osseuses et vasculaires)

PHYSIOPATHOLOGIE Onde de choc (blast primaire) Projection d’objets (blast secondaire) Projection de la victime (blast tertiaire) Brûlures associés Blast = polytraumatisme

Onde de choc

Onde de choc DP

Onde de choc DP Dt

DP Tpos < 1 s > 1 s Dt < 1 ms <1 s > 1 s <100 kPa Bang sonique Trauma sonore - >100 kPa Blast Blast Barotraumatisme Souffle nucléaire

MECANISMES LESIONNELS Variation de pression des espaces de gaz enclos Accélération brutale

Facteurs lésionnels Caractéristiques de l’explosion (DP, Dt) Distance Disposition du corps Poids Répétition Espace clos

SEUILS LESIONNELS Phillips et al., Ann Emerg Med 1986

Facteurs lésionnels Caractéristiques de l’explosion (DP, Dt) Distance Disposition du corps Poids Répétition Espace clos

LESIONS DU BLAST Oreille Poumons Intestins Membres Autres

Lésions auriculaires Perforation tympannique (seuil bas 0,35-0,7 kPa), bilatérale dans 10 % des cas Symptômes: hypoacousie, acouphènes, otalgie, vertiges Oreille interne: pronostic auditif à lon terme

Lésions pulmonaires Œdème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

Lésions pulmonaires Œdème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses)

Lésions pulmonaires d’autant plus précoces que graves Œdème lésionnel hémorragique Ruptures aériennes (emphysème interstitiel, pneumatocèles, pneumothorax, pneumomédiastin) Ruptures vasculaires (embolies gazeuses) d’autant plus précoces que graves

Lésions Laryngo-trachéales Impact du cartilage sur la muqueuse Pétéchies, ecchymoses Importance pronostique: seuil lésionnel identique au poumon !

Lésions digestives Colon > Intestin grêle Effet sur gaz enclos (intestin grêle) Effet d’accélération (colon) Evolution secondaire: thromboses vasculaires, ischémie localisée, perforation, péritonite

LESIONS DES MEMBRES Hull et al., J Trauma 1996

Autres lésions Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques Hépato-spléniques

Autres lésions Maxillo-faciales, oculaires Encéphaliques Hépato-spléniques BLAST = POLYTRAUMATISME + brulures, + criblage, + inhalation

Katz et al. Leibovici et al. (n=29) (n=297) Rupture de tympan 76% 15% Blast pulmonaire 38% 14% Blast abdominal 14 % 1%

TRIAGE

TRAITEMENT DU SDRA Eviter la ventilation en pression positive Limiter la pression d’insufflation Eviter l’hypovolémie Fibrinolyse: Aprotinine 1 M Unités Recours à la ventilation à haute fréquence

Ventilation à haute fréquence Riou et al., Anesthesiology 2001

CONCLUSION Sujet peu étudié, peu enseigné Importance des notions de base Triage: otoscopie Lésions pulmonaires Lésions digestives