Ruffin NTOUNDA CHU Saint-Pierre - Bruxelles Contribution : sortir les Africains de la ghettoïsation _____________________________ Ruffin NTOUNDA CHU Saint-Pierre - Bruxelles

Définitions ___________________________ Ghetto: « Quand on oblige une communauté, ethnique ou religieuse, à se rassembler pour vivre isolé du reste de la population. Lieu où une minorité se retrouve et isolée du reste de la population. Opinion ou attitude hostiles, voire haineuses, visant l’isolement, l’expulsion ou parfois l’extermination. Ghetto doré. Ghetto # Exclusion « Ghettoïsation » médicale

Ghetto: Exemple de Bruxelles ___________________________ Apparition et renforcement: « riche » et «pauvre » Quartiers populaires : Schaerbeek, Laeken, Molenbeek, Cureghem, Saint-Josse, Saint-Gilles, Forest et BXL 1000 (ouvriers, chômeurs) comparés à Uccle, Woluwé, Auderghem, W-Boitsfort ( chefs d’entreprise, cadres, employés => Mais à nuancer.

Ghetto: Exemple de Bruxelles ___________________________ Ghettos des riches ( clos des milliardaires à Bxl 1000) 30% population est étrangère 55% d’emploi occupés par des navetteurs La vie en ghettos est un obstacle à surmonter

Ghetto : Idées préconçues ? _________________________ Immigration, intégration, différence de culture… 2 dangers de la diversité culturelle: ghettoïsation et assimilation Mais beaucoup travaillent et le font bien Enrichissement là ils sont engagés ( cult. et prof.) Le chômage des jeunes: immigrés ++ => Exclus Dans ces quartiers: ingénieurs, médecins, pharmaciens, informaticiens… Intégrer = vivre harmonieusement les 2 cultures.

Ghettosation médicale ___________________________ Immigration: causes politiques, économiques et sociales 2 thèses: Financement de la sécurité sociale (vieillissement) (+) Charges plus élevées (-) L’aide médicale hospitalière et l’aide médicale urgente sont accordées sans discrimination. Phénomène peut-être marginal mais important par sa gravité: véritable défi pour un système égalitaire.

Dispositions Légales ___________________________ AMI = Assurance Maladie Invalidité + Personnes à charges +Prolongation du droit +Etudiants de l’enseignement supérieur Organismes mutualistes AMU aux personnes en situation irrégulière Intéressant, mais un vrai piège: souffrance confidentielle et ghetto symbolique. Administrée par le CPAS ( Etat Belge): cas par cas => réquisitoire. Procédure fastidieuse. Attestée par un certificat médical

Marginalisation __________________________________ Sans papiers ou situation irrégulière Demandeurs d’asile déboutés Etudiants étrangers sans droit de séjour Candidats au regroupement familial déboutés Immigrés clandestins SDF, chômeurs, toxicomanes, mères célibataires,... Pb de logement: « un logement de mauvaise qualité a des répercussions sur la santé » ( fond du logement: liste d’attente longue)

Exemple du CHU Saint-Pierre ___________________________ Situé en plein cœur d’un quartier populaire Mission sociale très développée en plus de l’enseignement, la recherche et les soins Plus de 300 médecins, 500 infirmières et paramédicaux, près de 1332 équivalent temps plein Toutes catégories de patients, dont: Ordre de mutuelle Refugiés politiques Sans papiers CETIM (Africains +++)

Quelques situations cliniques ___________________________ Refugié politique, en ordre de mutuelle. Un enfant drépanocytaire en situation irrégulière. Consulte MSF…. Femme, 40 ans, avec ordre de quitter le térritoire et possibilité de recours au conseil d’Etat, mais avec une pathologie chronique. Obtention d’un droit de séjour pour raison humanitaire de l’article 9 alinéas3, après avis des spécialistes du pays d’origine.

Quelques situations cliniques ___________________________ Réfugié politique (économique) en ordre de mutuelle. Regroupement familial. 5 enfants avec visa touriste puis en situation illégale. Problème de prise en charge médicale, administrative et de logement. Obtention d’allocations majorées. Groupe de parole dans le cadre de la drépanocytose.

Quelques situations cliniques ___________________________ Améliorer l ’état de santé: Environnement physique, social et psychologique: 60% Facteurs biologiques: 30% Système de soins: 10%

Personnel soignant africain ___________________________ L’accès aux postes en nette augmentation (cf nvelle politique, régularisation, naturalisation) Attitude: Comportement similaire/ reste du personnel Plus sensible, plus compréhensif Attention particulière de la personne âgée (V. Barholere) Révolté ( Impuissance =souffrance de l’autre - Tricherie)

Situations anecdotiques ___________________________ Régularisation à la « recherche d’une maladie chronique ». Refus de se faire soigner par les Africains (complexe racial). Obtention des soins gratuits par tous les moyens. Emprunt d’identité (carte sis) Demande de faveurs et comportement familial

Conclusions et Suggestions ___________________________ Les problèmes rencontrés à l’hôpital sont parfois et souvent le reflet de la situation sociale (somatisation, hypochondrie, automédication). La pauvreté, le chômage sont sources d’exclusion, plus que l’appartenance à une communauté. Certes à diplôme égal, les chances de décrocher un emploi ne sont pas les même.

Conclusions et Suggestions ___________________________ Les solutions intermédiaires ne font que pérenniser une certaine précarité, une affiliation au système de soins de santé s’impose. Réagir en dehors des difficultés : Prévention ++ Nationalité belge => carte d’identité, mais cela ne suffit toujours pas => Militantisme et bataille.

Conclusions et Suggestions ___________________________ Bannir les clichés. Lutte contre les exclusions. Organiser, travailler en réseau => informations et expériences. S ’organiser en groupe de pression pour influencer les politiques. Intérêt des études épidémiologiques afin de chiffrer nos événements.