World Health Organization 25 March 2017 Rapport sur la santé dans le monde Le financement des systèmes de santé Le chemin vers une couverture universelle

World Health Organization 25 March 2017 Messages clés Encore aujourd'hui, des millions de personnes ne peuvent pas utiliser les services de santé dont elles ont besoin parce que ceux-ci ne sont pas disponibles ou sont trop coûteux Des millions de personnes sont mises dans des difficultés financières parce qu'elles ne peuvent pas payer les services au moment où elles les recevraient

Eléments à prendre en considération: Définition de la couverture universelle en santé et protection sociale en santé Eléments à prendre en considération: Il s'agit ici uniquement de l'aspect "santé" Les deux termes sont très proches: être "protégé" ou "couvert" sont des synonymes La "protection sociale" est un domaine alors que la "couverture universelle" indique un objectif à atteindre (le chemin vers la couverture universelle): le "quoi" et le "comment"

Définition de la protection sociale en santé La protection sociale en santé est souvent définie comme la protection contre les risques financiers Le Rapport mondial de l'OMS adopte une définition plus large: Protection contre les risques financiers a pour but de prémunir l'individu des conséquences économiques liées à la réalisation d’un risque entraînant un acte ou une intervention médicale Disponibilité effective en services de santé de qualité Exemple

Définition de la couverture universelle Résolutions de l'OMS Assemblée mondiale de la santé 2005 Conseil exécutif 2011: "Structures durables de financement de la santé et couverture universelle" World Social Security Report 2010: ILO "Providing coverage in times of crisis and beyond"

Définition de la couverture universelle Couverture universelle en santé Protection sociale en santé Protection contre les risques financiers Disponibilité effective en services de santé de qualité

Il faut agir simultanément sur les deux composantes Stratégie Rien ne sert d'avoir un bon système de protection contre les risques financiers si les services de santé sont inexistants et/ou de mauvaise qualité: Certains pays africains avant l'Initiative de Bamako Rien ne sert d'avoir de bon services de santé si on n'a pas un bon système de protection contre les risques financiers: USA avant la réforme Obama Il faut agir simultanément sur les deux composantes

La protection contre les risques financiers Stratégie La protection contre les risques financiers

Protéger l'individu contre les risques financiers Le paiement direct par l'usager au point de services doit être banni Augmenter les mécanismes de prépaiement: assurance ou impôt Subventionner l'offre de services: suppression des paiements par l'usager: pour certaines maladies ou couches de la population Subventionner la demande: CCT, vouchers, assistance, affiliation, etc.

Protéger l'individu contre les risques financiers Une participation financière des usagers n'est-elle pas souhaitable ? Dans les pays en développement quelle est la place de l'aide extérieure dans la protection contre les risques financiers

La boite…magique

World Health Organization Les 3 dimensions 25 March 2017 25 March 2017 Largeur de la couverture: quelle est la proportion de la population qui est couverte et quels types de population? Donc, aller vers une augmentation dans cette direction Profondeur de la couverture: quels sont les services couverts? Les services essentiels…jusqu'à la chirurgie esthétique? La hauteur de la couverture: quelle est la proportion du coût qui est couverte ou qu'est-ce que les gens ont à payer de leur poche? 12

Quelques considérations supplémentaires World Health Organization World Health Organization Quelques considérations supplémentaires 25 March 2017 25 March 2017 Est-il possible d'aller vers la couverture universelle uniquement avec des mécanismes d'assurance volontaire ? Est-il efficace de maintenir un grand nombre de mécanismes d'assurance dans un pays? Fragmentation 13

La disponibilité effective en services de santé de qualité Stratégie La disponibilité effective en services de santé de qualité

Comment améliorer l'offre de services de santé? World Health Organization World Health Organization Comment améliorer l'offre de services de santé? 25 March 2017 25 March 2017 Augmenter les financements: . La cible des 0,7% du PIB consacré à l'aide au développement par les pays riches . Une nouvelle priorité est donnée à la santé par rapport à d’autres secteurs (défense, service de la dette, éducation, etc.) Déclaration d’Abuja pour l’affectation de 15 % du budget à la santé Financements innovants: . Pays eux-mêmes: Téléphones portables, transactions monétaires, tabac, alcool . Aide extérieure: . Billets d'avion, . Debt2Health: les créanciers (pays riches) renoncent au remboursement d'une partie du prêt à condition que le pays bénéficiaire investisse une somme d'argent convenue dans la santé par le biais d'une institution multilatérale . La Responsabilité sociale d'entreprise (RSE) 15

Comment améliorer l'offre de services de santé? World Health Organization World Health Organization Comment améliorer l'offre de services de santé? 25 March 2017 25 March 2017 Suite… Impliquer tous les acteurs, y compris le secteur privé, notamment au travers de la contractualisation Décentralisation: amener les collectivités territoriales à s'impliquer davantage Déconcentration: autonomie juridique des prestataires de services de santé Implication des communautés: la société civile organisée: associations, mutuelles, etc. 16

Comment améliorer l'offre de services de santé? World Health Organization World Health Organization Comment améliorer l'offre de services de santé? 25 March 2017 25 March 2017 Suite… L'incitation à la performance des prestataires de services de santé Comment amener les prestataires de services de santé à faire plus et mieux? 17

Les relations entre les 2 composantes World Health Organization World Health Organization Les relations entre les 2 composantes 25 March 2017 25 March 2017 Les deux composantes ne sont pas indépendantes: Lorsque les services de santé sont présents et de qualité, il est plus facile de développer des mécanismes de protection contre les risques financiers Lorsque les mécanismes de protection contre les risques financiers sont développés, les services de santé disposent de ressources qui leur permettent de proposer des services de qualité 18

World Health Organization La mise en œuvre World Health Organization 25 March 2017 25 March 2017 Dans les systèmes béveridgiens, les 2 composantes protection contre les risques financiers et disponibilité de services de qualité- sont appréhendés simultanément, mais demande une forte relation entre le Ministère de la Santé et le Ministère des Finances Dans les systèmes bismarkiens, protection contre les risques financiers et disponibilité en services de santé de qualité sont largement séparés: mais ils doivent travailler ensemble: Les mécanismes de protection contre les risques financiers doivent tenir compte de l'offre de services L'offre de services ne peut pas se désintéresser des mécanismes de protection contre les risques financiers Rôle de la contractualisation 19

World Health Organization La mise en œuvre World Health Organization 25 March 2017 25 March 2017 Dans un pays donné, la protection sociale en santé n'est la propriété d'aucune institution: Beaucoup d'institutions sont impliquées et différents partenaires au développement Ces institutions doivent travailler en harmonie Ce qui ne signifie pas qu'elles doivent tout faire ensemble Ce qui signifie qu'il doit y avoir un coordonateur qui, idéalement, ne doit pas être trop impliqué (juge et partie) dans la mise en œuvre Réseau 20

World Health Organization Remarques 25 March 2017 25 March 2017 Comment peut-on pousser l'idée dans la protection sociale en santé dans des pays où la crise financière est importante? Certains politiciens peuvent penser que ce n'est pas le bon moment D'autres au contraire peuvent penser que c'est le meilleur moment: protéger en temps de crise est plus recevable Comment peut-on développer les mécanismes de protection sociale en santé sans prendre en compte les autres mécanismes de protection sociale? Le Socle de Protection sociale développé par ILO 21