Service d’hématologie clinique Hôpital Aziza Othmana Dr AISSAOUI Lamia Hépatites virales B et C au cours des leucémies aigues lymphoblastiques (A propos de 23 cas) Service d’hématologie clinique Hôpital Aziza Othmana Dr AISSAOUI Lamia

Introduction -Survenue d’une hépatite B ou C au cours du traitement d’une LAL = complication redoutable Retard de la poursuite de la chimiothérapie (drogues hépatotoxiques) Risque très élevé de rechutes

Matériels et méthodes I Janvier 2004-Juin 2009 23 cas d’hépatites B et/ou C : population de 252 LAL ou Lymphome lymphoblastique (9%) Âge médian:16 ans (18 mois-55 ans) Sex-ratio: 1

Matériels et méthodes II Sérologie initiale: Ag HBs et Ac VHC : négative 2004, intensification du ttt des LAL (EORTC 58951) en f° des PS de J7, J15/J17 et étude de la MRD avt et après TTT d’entretien 3 à 7 2008, matériel à usage unique (PS et BOM)

Résultats I Sérologies virales recherchant l’Ag HBs et l’Ac VHC par étude immuno-enzymatique: Cytolyse hépatique: 18 patients Bilan systématique: 5 patients( 2 pré-greffe) Confirmée par biologie moléculaire (PCR)

Résultats II -Ag HBs : 13 patients -Ac VHC: 12 patients dont 2 malades avaient les 2 génotypes 1a et 1b -Co-infection B et C : 2 patients

Résultats III Nombre de cas/an

Résultats IV Le nb médian de myélogrammes réalisés /mlde: 5 Le nb d’unités sanguines reçues/mlde: 2(0-11) 6 patients/13 (+) pour l’Ag HBs vaccinés

Traitement VHB VHC Nb ttt Non ttt 5 8 7 PCR En cours 4 1 6 DC + - 3 1

Evolution Retard d’administration de la CT: 15 patients (65%) Durée moyenne retard: 3 semaines (1sem-3mois) Cumul médian d’arrêt de la CT: 3.5 mois (2mois-10.5mois) 5 rechutes sont survenues; 4 DCD

Discussion -Taux d’infection par le VHB et/ou VHC élevé (série): 5% VHB et 4.3% VHC -Etude Japonaise ( Eur J Haematol 2005:74:158-165): 601 pts hémopathie maligne: *VHB:4.2% ( 1.6% LA) *VHC: 6.2% ( 2.8 % LA)

Discussion VHB Tous les cas détectés avant Juin 2008( matériel à usage unique)  Infection nosocomiale ? 6 malades vaccinés: *Non réponse aux vaccins ( Ac anti HBs non fait) *Etat d’immunodépression transitoire IIaire à la CT vaccination inefficace

Discussion VHB -Nb moyen d’unités sanguines reçu:2 (4 mois) mais pas d’enquête d’hémovigilance Cependant: Donneur - Testé au moment de la fenêtre sérologique - Porteur d’une hépatite B occulte Infection?? Rec immunocompétent Rec immunodéprimé Risque nul Source d’infection !! Extrapolation p/r donneur d’organe

Discussion VHB Dans notre étude, le dépistage d’une infection par le VHB repose uniquement sur l’AgHBs  insuffisant Exclure la réactivation d’une hépatite occulte possible après CT estimée entre 33% - 67% Risque : utilisation des drogues/ cyclophosphamide, vincristine, doxorubicine et forte dose de corticoides ( Blood.2009;113:3147-3153)

Discussion VHB Tunisie pays à moyenne endémicité (3-5%)  Autres modes de contamination du virus (Sexuelle, intrafamiliale…..)

Discussion VHC Contamination nosocomiale +++: matériel à usage multiple, dérivés sanguins, manu-portée?

Conclusion Des mesures sont à prendre:  Respect des règles d’hygiène  Utilisation élargie du matériel à usage unique  Réalisation d’une sérologie virale complète systématique : Ag HBs, Ac anti HBs, Ac anti HBc, Ac anti VHC et au besoin une étude moléculaire

CAT avant CT British Journal of Haematology 136, 699-712

HVC pas d’arrêt de la CT CAT avant CT HVC pas d’arrêt de la CT