CANCER DU COL de L’UTERUS EN 2007 Dr Detchev Romain Hôpital Saint Vincent – Lille FMC Tourcoing 15/03/2007

Cancer du col Première cause de mortalité des femmes de 35 à 45 ans dans certains pays. En France, il y a 3400 cancers du col par an en 2000. Le pic d’incidence se situe vers 40 ans.

Au spéculum : masse bourgeonnante, friable, saignant au contact, ou ulcérée à bords irréguliers, reposant sur une base indurée. Si le cancer est infraclinique la découverte peut être systématique.

CLASSIFICATION FIGO Stade 0 : cancer in-situ Stade I : cancer limité au col Ia : cancer micro-invasif Ib : cancer invasif Stade II : cancer dépassant le col IIa : sans infiltration des paramètres IIb : avec atteinte proximale des paramètres Stade III : extension à la paroi pelvienne ou 1/3 inférieur vagin IIIa : atteinte du 1/3 inférieur du vagin IIIb : atteinte paroi pelvienne ou rein muet à l’UIV Stade IV : extension vessie ou rectum ou étendu à des organes éloignés

 Orientation vers correspondant le + rapidement possible Mener le Bilan Initial La clinique sous estime l’étendue. La stratégie thérapeutique en dépendra. Si la lésion est clinique faire : Frottis IRM Pelvienne +++ Rx Thx  Orientation vers correspondant le + rapidement possible

Mener le Bilan Initial Si la lésion est découverte sur un frottis : Orienter vers correspondant pour réaliser : Colposcopie Biopsies du col +/- conisation diagnostique

Stratégie sur la prise en charge Pourquoi une stratégie ? Evolutions récentes Quels sont les moyens ?

CAS CLINIQUE 1 Patiente 40 ans, métrorragies post coïtales Au spéculum : lésion bourgeonnante et hémorragique limitée au col Biopsie confirme un carcinome épidermoïde Quel bilan initial réaliser ?

CAS CLINIQUE 1 IRM pelvienne retrouve une lésion : I B1, II A (II B prox) <= 4 cm Que proposer à la patiente ?

CAS CLINIQUE 1 Il n’existe pas de standard Mais plusieurs options: 1- Curage pelvien / coelio si N -  wertheim (curie (+/- RT si T>2 cm) 6 sem avant). Si N +  curage LBA  RT + CT + curie et pas de chirurgie

CAS CLINIQUE 1 2 – curie première (si T entre 2 et 4 cm) puis wertheim + extempo pour curage Si N -  +/- RT en fct résidu tumoral Si N +  faire curage LBA  RT + CT 3 – chir première + curage puis CAT idem (2) 4 – RT (+/- CT) si contre indication chirurgie

CAS CLINIQUE 2 Patiente 60 ans, métrorragies longtemps négligées + signes urinaires Au spéculum : lésion bourgeonnante et hémorragique du col avec atteinte vaginale inférieure. Les paramètres sont infiltrés au toucher Biopsie confirme un carcinome épidermoïde Quel bilan initial réaliser ?

CAS CLINIQUE 2 IRM pelvienne retrouve une lésion : II B distal, III, IV Cystoscopie + biopsies Que proposer à la patiente ?

CAS CLINIQUE 2 Standard: RT pelvienne (+/- curie) étendue en LBA si N+ prouvé Options: RT LBA systématique si < 70 ans, Exentération pelvienne avec +/- RT CT pré op si atteinte vessie Recommandations: pas de chirurgie pour stades avancés

SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE 90 % des récidives surviennent dans les deux premières années 25 % des récidives sont découvertes par l’examen clinique Frottis peu d’intérêt Rythme : / 4 mois pdt 2 ans; puis / 6mois pdt 5 ans.

SURVEILLANCE POST THERAPEUTIQUE Suspicion récidive sur: Clinique,  SCC à 2 reprises Biopsies IRM Scanner Thorax abdo pelvis PET scan +++ Cystoscopie, rectoscopie

CONCLUSION Ne pas sous évaluer l’étendue grâce à: IRM Curage pelvien +/- LBA Etablir une stratégie thérapeutique: Curage Pas de chirurgie si métastatique; Curie pré op; RT +CT pré op Dépister les récidives : apport du PET scan