Actualités des zoonoses en France Professeur Th. MAY

Définition des Zoonoses Maladies transmissibles De l'animal à l'homme Réservoir de germes Cycle de la maladie Homme  accident dans le cycle ! animaux

Classification des Zoonoses  Selon espèces animales domestiques  sauvages Selon agents pathogènes Bactéries - Virus - Parasites Selon modes de transmission contact - morsure - aérosol alimentation - arthropodes

Classification des Zoonoses  cosmopolites zones tropicales zones tempérées urbaines, rurales,... Selon lieux de transmission Selon groupes humains exposés agriculteurs femmes enceintes enfants immunodéprimés personnes âgées...

Animaux de compagnie - France 44 millions 21 millions 6 millions 8 millions 8 millions 2 millions

Maladies d’inoculation  Pasteurellose Pasteurella multocida fréquente ( 20% des chiens et 80 % chats) 20 % morsures, 40 % prélèvements Formes cliniques : phlegmon circonscrit, syndrome algodystophique, immunodéprimé : septicémie, endocardite Cyclines ou Augmentin : 5 à 10 j

Maladies d’inoculation  Germes associés aux pasteurelloses anaérobies (++) pyogènes EF4 Neisseria weaveri (M-5) Capnocytophaga canimorsus (DF2) Weeksella zoohelcum (II-J) Aspects cliniques : placards érysipelatoïdes, cellulite, septicémie

Maladies d’inoculation  Infections à Bartonella henselae Agent de la maladie des Griffes du chat : puce  chat : bactériémie asymptomatique homme : adénite aiguë  fistulisation Enfant, adolescent Angiomatose bacillaire (Sida), Péliose hépatique Sérologie, PCR sur biopsie Quinolones + Rifampicine, Erythromycine, CTX Aspiration à l'aiguille

Maladies d’inoculation  Haverhilliose 'H. monoliformis' Morsure de rat Fièvre, éruption maculopapuleuse, céphalées, arthralgies Pénicilline G Sodoku  'Spirillum morsus muris' J15 : placard maculeux

Maladies d’inoculation  Tétanos Clostridium tetani germe tellurique, griffure  prévention du risque VAT ± gamma AT

Maladies d'inoculation  Charbon Bacillus anthracis 1980-2000 : 114 foyers animaux (bovins ++) 200 cas humains Travaux sur terre charbonneuse (résistance spore) Abandon vaccination animale Formes cutanées après blessure (pustule, œdème) Formes intestinales après ingestion de viande

Maladies d’inoculation  Tularémie Francisella tularensis Maladie du lièvre, tiques Foyers : Nord-Est et Centre Rougeurs, fièvre, ulcération cutanée, ADP ulcéro-nécrotiques Sérologie, prélèvement Cyclines + Aminosides (10 j)

Maladies d’inoculation  Rage = Lyssavirus 1924 : dernier cas autochtone Régression de la rage vulpine : 2000 cas en 85  0 cas en 2000 3 risques rage de chiroptères importation d'un carnivore domestique en incubation séjour à l'étranger (19 cas depuis 1968) Consultation antirabique Surveillance vétérinaire Vaccin J0, J7, J21 ± gammagard antirabique

Maladies d’inoculation  Chorioméningite lymphocytaire Contact avec hamster Encéphalite à Herpes simiae B Morsure macaque ( 30 cas) Méningoencéphalite Zovirax® IV

Autres maladies d’inoculation  Leptospirose 1996 : 1006 cas en France Août - novembre (pluies ++) Sérotypes : Leptospira canicola 30 % Leptospira ictero-hemorragiae 30 % Champagne-Ardenne, Franche-Comté, Sud-Ouest, Nouvelle Calédonie ++ Exposition professionnelles minoritaires (1/3) Pathologie des loisirs : contacts animaux, baignades… (2/3)

Autres maladies d’inoculation  Leptospirose Grippe d ’été Aspects cliniques : fièvre, myalgie, ictère, méningite, atteinte rénale Sérologies (micro-agglutination, Elisa, macro-agglutination) Pénicilline G 6 à 8 M/j - 10 j Vaccination : J0 - J15 - J180 - J 720 Hémoculture LCR Urine J0 J10 J15

Autres maladies d’inoculation  Mycobactérium marinum Granulome des aquariums Incubation lente Papule  abcédation dos de la main Histologie : BAAR Clarithromycine, éthambutol, rifabutine Tuberculose Chien, chat

Infections transmises par les  animaux de compagnie Toxoplasmose: de 1 à 3 pour 1000 naissances, soit 700 à 3000 cas par an (Le plus souvent jeune chat non encore immunisé) oocyste TOXOPLASMOSE ACQUISE trophozoïte TOXOPLASMOSE CONGENITALE SIDA Rovamycine 6-9 M/j - 21 j Malocide 50-100 mg/j - Adiazine 4-6 g/j.

Infections transmises par les  animaux de compagnie Toxocarose (T. canis et T. cati) Larva migrans viscérale la plus fréquente en France  Hyperéosinophilie Choriorétinite : 4 % Evolution récidivante Sérologie Zentel®, Notézine®, Mectisan®  corticoïdes

Infections transmises par les  animaux de compagnie Hydatidose Echinococcus granulosus Rare dans nos régions Ténia du chien Kyste hydatique albendazole : Eskazole® 400 mg x 2 + chirurgie

Infections cutanées transmises par les animaux de compagnie Larva migrans cutanée (larbish) Tropiques Plages souillées par déjection : A. brazilienze et A. caninum  Éruption serpigineuse Mintezol® en application locale Mectizan® en 1 prise Stromectol®

Infections cutanées transmises par les animaux de compagnie Dermatophytoses (M. canis, Trychophyton) Herpes circiné Teignes (+ rares) Topique imidazolé 2-4 semaines (Pevaril, Myk 1%)

Infections respiratoires transmises par les animaux de compagnie Chlamydiose Chlamydia psittaci Perroquets, perruches, pigeons  aérosolisation des déjections Pneumopathie atypique, méningo-encéphalite, autres atteintes viscérales 3 épidémies dans la filière avicole Sérologie Cyclines, macrolides, quinolones

Zoonoses d’origine alimentaire  Brucellose Déclin de la brucellose Lutte contre brucellose bovine dès 1965 Cheptels infectés : de > 50 % à < 0,1 % Foyers d ’avortement brucellique 24000 en 1978 - 342 en 1991 - 25 en 1999 100 cas/an en France (Sud Est, Corse) Sérologie : Wright, Rose Bengale, Elisa Doxycycyline 200 mg/j + Rifampicine 900 mg/j - 4 à 6 semaines Vaccin : retrait du marché en 1994

Zoonoses d’origine alimentaire  Listériose Saprozoonose Formes adultes (vieillard, immunodéprimé) Formes foeto-maternelles Recommandations particulières chez les femmes enceintes Epidémies récentes Ampicilline + Bactrim 1992  langue de porc : 279 1993  rillettes : 39 1999  époisses : 3 2000  rillettes 3 patients

INFORMATION DES PERSONNES A RISQUE Meilleure prévention pour personnes à risque (femmes enceintes et sujets immunodéprimés) : éviter la consommation des aliments les plus fréquemment contaminés et respecter certaines règles lors de la manipulation et la préparation des aliments. Ces recommandations sont liées à la nature même de Listeria monocytogenes (L.m.), son habitat et sa résistance. 1. L.m. résiste au froid mais est sensible à la chaleur. Or parmi les aliments les plus fréquemment contaminés par L.m., certains sont consommés sans cuisson. La consommation de ces aliments à risque consommés en l'état doit être évitée : éviter de consommer des fromages au lait cru (ainsi que le fromage vendu râpé) ; éviter la consommation de poissons fumés, de coquillages crus, de surimi, de tarama, etc. éviter de consommer crues des graines germées telles que les graines de soja L.m peut également contaminer, lors de leur fabrication, des produits qui subissent une cuisson au cours de leur préparation mais sont ensuite consommés en l'état. Si la contamination de ces produits intervient après l'étape de cuisson, ces produits présentent le même risque que des produits crus contaminés. Il s'agit pour l'essentiel de produits de charcuterie : éviter les produits de charcuterie cuite tels que les rillettes, pâtés, foie gras, produits en gelée, etc. pour les produits de charcuterie type jambon, préférer les produits préemballés qui présentent moins de risque d'être contaminés. 2- L.m. est ubiquitaire, les aliments sont contaminés par contact avec l'environnement : enlever la croûte des fromages ; laver soigneusement les légumes crus et les herbes aromatiques ; cuire les aliments crus d'origine animale (viande, poissons, charcuterie crue telle que les lardons). Ces mesures sont suffisantes pour éliminer les germes qui se trouvent en plus grande quantité en surface de ces aliments. Les steaks hachés, qui sont des aliments reconstitués (et pour lesquels cette notion de contamination en surface ne peut être retenue), doivent impérativement être cuits à coeur. 3- Afin d'éviter des contaminations croisées (d'un aliment à l'autre) : Conserver les aliments crus (viande, légumes, etc.) séparément des aliments cuits ou prêts à être consommés ; Après la manipulation d'aliments non cuits, se laver les mains et nettoyer les ustensiles de cuisine qui ont été en contact avec ces aliments. 4- Les règles habituelles d'hygiène doivent également être respectées : les restes alimentaires et les plats cuisinés doivent être réchauffés soigneusement avant consommation immédiate ; nettoyer fréquemment et désinfecter ensuite avec de l'eau javellisée son réfrigérateur ; s’assurer que la température du réfrigérateur est suffisamment basse (4°C) ; respecter les dates limites de consommation. a

Zoonoses d'origine alimentaire  Salmonellose non typhique S. enteritidis, S. typhi murium  transmission alimentaire  contact avec animaux de compagnie (chiens, chats, oiseaux, lapins, tortues, lézards) Campylobactériose C. jejuni ; C. coli  chiots, chats (diarrhée)

Zoonoses d'origine alimentaire  Yersiniose Y. pseudotuberculosis : chat, rongeurs  adénolymphite mésentérique Y. enterocolitica : porc, mouton  diarrhée Hélicobactériose H. felis  gastrite H. canis  gastroentérite

Zoonoses d'origine alimentaire  Trichinose - Trichinellose Depuis 1975  5 épidémies : 1700 cas Décembre 1993 : 538 cas Mars 1998 : 128 cas (Midi France) Consommation de viande de cheval Sérologie : Elisa Albendazole : Zentel®  corticoïdes Amérique du Nord Europe de l’Est

Zoonoses d'origine alimentaire  Echinococcose alvéolaire E. multilocularis Ténia du renard Pathologie régionale Tentative de traitement médicaux : albendazole : Eskazole® 400 mg x 2

Infections transmise par aérosol  Fièvre Q Coxiella burnetii Mammifères sauvages ou domestiques (ovins, oiseaux, chats) Inhalation d’aérosols infectés, ingestion lait cru, tiques Eleveurs de bétail (600 cas/an) Aspects cliniques : hépatite fébrile, pneumopathie, endocardite à hémoculture (-) Sérologie (phases I et II) Doxycycline - 21 j  3 ans  OHchloroquine

Infections transmises par aérosol  Fièvre hémorragique avec syndrome rénal - FHSR (Hantavirus) De 1977 à 2000 : 1000 cas en France Réservoir de virus : rongeurs sauvages (campagnols, mulots) Nord-Est de la France Manipulation du bois Mal de rein +++, troubles de la vision, thrombopénie, protéinurie, hématurie, insuffisance rénale Sérologie

Infections transmises par aérosol  Cryptococcose C. neoformans Déjections pigeons VIH, Hodgkin M. encéphalite, pneumopathie Ampho B, Triflucan®

Zoonoses transmises par les tiques Maladie de Lyme Morsure de tique (Ixodes ricinus) : Borrelia burgdorferi, B. garinii, B. afzelii Campagnols, cervidés Aspects cliniques : EMC, méningo-radiculite, PF, arthrite de Lyme, acrodermatite chronique Professionnels exposés Sérologie : Elisa, Western Blot I : amoxicilline 3 g/j ; cycline 200 mg/j - 8 j II : ceftriaxone 2 g/j - 15 j ; cycline 30 j Vaccin : protéines Ops A (USA)

Infections transmises par les tiques Fièvre boutonneuse méditéranéenne Rickettsia conorii Tique brune du chien : réservoir et vecteur Rhipicephalus sanguineus Sud-Est +++ Fièvre, algies, éruption, tâche noire Sérologie : IFI Doxycycline 200 mg/j - 3 à 5 j Quinolones - Macrolides

Autres zoonoses transmises par les tiques Ehrlichiose granulocytique humaine syndrome pseudo-grippal Cyclines Babésiose (piroplasmose) syndrome pseudo-palustre chez splénectomisé (frottis) Quinine, clindamycine Rickettsia slovaca Rickettsia africae (Antilles)

Infections transmises par les tiques Tick Borne Encephalitis - TBE Ixodes ricinus Méningo-encéphalite, méningite Alsace-Lorraine Europe centrale, Autriche +++ Vaccination : Ticovac® J0, J30, J360

Infections transmises par les arthropodes Leishmaniose viscérale (Kala-Azar) phlébotome  dans le Sud de la France Glucantime® , Ambisome® - 21 j

CONCLUSION Clinique très variée Interrogatoire : contact animal Prévention Règles hygiène : lavage main après contact Soins vétérinaires réguliers : vaccination, déparasitage Vaccination chez l'homme : tétanos, rage, TBE Limiter contact chez immunodéprimé et femme enceinte (pas de désinfection des litières)