Compétence 4 – UE 2.5 S3 Processus inflammatoire et infectieux. EXAMENS BIOLOGIQUES ET BACTERIOLOGIQUES DE DETECTION D’UN AGENT INFECTIEUX. Compétence 4 – UE 2.5 S3 Processus inflammatoire et infectieux.

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 PLAN EXAMENS BIOLOGIQUES EXAMENS BACTERIOLOGIQUES IDR, QUANTIFERON BK. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 EXAMENS BIOLOGIQUES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 EXAMENS BIOLOGIQUES Hémogramme ou marqueur biologique non spécifique Marqueurs biologiques spécifiques de l’inflammation Autres marqueurs IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 HEMOGRAMME IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : HEMOGRAMME Obtenu par ponction veineuse (prescription médicale de NFSPlaq) Marqueurs non spécifiques : permettent de suspecter une réaction inflammatoire mais ne la caractérisent pas IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : HEMOGRAMME Cellules mesurées Normales Modification si inflammation Hématies (érythrocytes) 5 à 6 millions/mm³ Diminution (anémie) = Destruction des hématies (hémolyse) par des agents infectieux Leucocytes 6000 à 7000 / mm³ Augmentation (hyper leucocytose) Plaquettes 150 000 à 400 000 / mm³ - Augmentation (thrombocytose) = états inflammatoires chroniques - Diminution ( thrombopénie) = infections bactériennes (méningocoques ou pneumocoques), infection virale (varicelle, rougeole, rubéole..), paludisme IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

MARQUEURS SPECIFIQUES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

VITESSE DE SEDIMENTATION IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Confirment une réaction inflammatoire sans en préciser l’origine Vitesse de sédimentation: Étudie la vitesse de la chute des globules rouges.Mesure la hauteur de la couche de plasma au-dessus des hématies qui sédimentent au bout de 1 heure. Varie selon l’âge , le sexe, la viscosité sanguine Prélèvement veineux. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES La grossesse et les périodes menstruelles augmentent les chiffres Normes : < 5mm (1° heure) et < 10 mm (2° heure) en moyenne pour un adulte Mais peut atteindre 30mm chez la personne de plus de 70 ans IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 CRP IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES CRP (Protéine C réactive): Protéine synthétisée par le foie S’élève en quelques heures lors d’un processus inflammatoire Prélèvement veineux sur tube sec Norme : entre 5 et 10 mg/l (augmentation normale lors de grossesse, traitement oestroprogestatif et 48 h. après intervention chirurgicale) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 PCR IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES PCR (Polymérase Chain Reaction) : Méthode de duplication de fragments d’ADN in vitro : permet de reconnaître le germe à partir de ses gênes spécifiques Intérêt majeur dans la mesure de la charge virale dans le sang (bilan initial de l’infection par VIH, hépatites) ou dans le LCR (herpès, zona..) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

RECHERCHE D’ANTIGENES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Détection des antigènes : recherche spécifique pour confirmation Prélèvement veineux Exemples : AgHBS : hépatite AgP24 : VIH AgCMV IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

SEROLOGIE / SERODIAGNOSTICS IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Sérologie : étude des sérums, de leurs propriétés, de leurs particularités immunitaires Révèle la réaction immunitaire développée par l’hôte, en recherchant et en titrant des anticorps apparus dans le sérum Permet de diagnostiquer une maladie infectieuse : sérodiagnostic IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Les sérologies peuvent rechercher : Des bactéries : mycoplasmes, syphilis (TPHA-VDRL).. Des virus : VIH (Ac anti VIH1 et antiVIH 2), hépatites B (Ac anti VHB)… Des parasites : toxoplasmose (Ac spécifiques du Toxoplasma gondii).. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES 2 moyens pour étudier la sérologie: Diagnostic direct : recherche de l’agent pathogène responsable par mise en culture Différentes techniques : au microscope sans puis avec colorants, par immunofluorescence, mise en culture IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Diagnostic indirect : recherche de la réponse immunitaire spécifique de l’organisme à l’agent pathogène . Met en évidence la réponse de l’organisme à l’infection par la présence d’anticorps spécifiques Différentes techniques : recherche d’antigènes, biologie moléculaire (PCR = polymerase Chain Reaction) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Quelques exemples : Sérologie de Widal = thyphoïde Sérologie de Bordet -Wasermann = syphillis Sérologie de Wright = brucellose Sérologie Paul Bunnel = mononucléose infectieuse IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

FROTTIS SANGUIN / GOUTTE EPAISSE IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Frottis sanguin : Prélèvement veineux, spécifique au paludisme Une goutte de sang est déposée sur une lame et lue au microscope : permet de mettre rapidement en évidence la présence du parasite spécifique (plasmodium) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : MARQUEURS SPECIFIQUES Goutte épaisse : Prélèvement veineux, spécifique au paludisme Recherche du parasite par une technique de concentration puis de coloration des hématies Résultat au bout de 24 heures Moins spécifique que le frottis IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 AUTRES MARQUEURS IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BIOLOGIQUES : AUTRES MARQUEURS Protéines non spécifiques qui peuvent se modifier si inflammation Leur dosage peut avoir valeur d’orientation diagnostique Haptoglobine, fibrinogène,complément, protéines totales IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

PROTEINES NON SPECIFIQUES MODIFICATION SI INFLAMMATION NORMES MODIFICATION SI INFLAMMATION Haptoglobine 2g/L Augmentation Fibrinogène 2 à 5 g/L Augmentation (peut aller jusqu’à 10 – 12 g/L) Complément total (CH50) ou fractions C3 et C4 : protéines sériques intervenant dans l’immunité CH 50 : 25 à 100 U/mL C3 (fraction) : 0,8 à 1,6 g/L C4 (fraction) : 0,2 à 0,5 g/L Protéines totales 60 à 80 g/L Albumine: protéine qui représente 55% des protéines plasmatiques totales 40g/L IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES La recherche bactériologique permet de confirmer une étiologie infectieuse d’origine bactérienne Des examens spécifiques sont préconisés pour identifier les bactéries en fonction de la localisation du foyer infectieux Tout prélèvement qui nécessite une mise en culture doit être réalisé de manière aseptique afin d’éviter tout risque de contamination (résultats faussés) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES Les examens spécifiques sont les suivants : Hémocultures Examen cytobactériologique des urines Ponction liquidienne : pleurale, lombaire Écouvillonnages Examen cytobactériologique des secrétions endobronchiques Coproculture IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 HEMOCULTURES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : HEMOCULTURES Prélèvement sanguin stérile, pour mise en culture immédiate, sur prescription médicale IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : HEMOCULTURES Les indications : Hyperthermie > 38°5 Hypothermie < 36°5 Frissons Sepsis ou choc septique Fièvre prolongée inexpliquée IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : HEMOCULTURES Déroulement : Se fait pendant un pic fébrile Lavage antiseptique des mains (bétadine scrub) Asepsie des bouchons (bétadine alcoolique) Port de gants Asepsie en 5 temps du point de ponction IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : HEMOCULTURES Toujours prélever d’abord le flacon aérobie, puis le flacon anaérobie Homogénéisation par 2 ou 3 retournements Retirer les gants Étiqueter les flacons en dehors des codes barres Noter heure du prélèvement IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 ECBU IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBU Recherche une infection située sur l’ensemble de l’arbre urinaire Recueil aseptique des urines en vue de déterminer la présence ou non de germes Présence de germes si : Femmes : > 10⁵ germes /mL Hommes : > 10³ germes/mL IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBU Une bactériurie > 10³ germes/mL signe en général une infection urinaire si un seul germe est retrouvé (sinon, contamination) Une bactériurie < 10³ germes/mL exclut généralement la possibilité d’une infection. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBU Déroulé : Se fait de préférence avant tout traitement anti infectieux Prévoir l’examen pour la première miction du matin (urines plus concentrées, germes plus développés) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBU Assurer une hygiène des organes génitaux externes pour éviter toute souillure Acheminer l’examen rapidement au laboratoire L’aspect macroscopique des urines recueillies peut déjà renseigner sur la présence de germes ou pas. L’IDE peut être amené(e) à faire un ECBU par sondage vésical (prescription médicale) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECBU Urines claires Urines troubles Hématurie IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 PONCTION LOMBAIRE IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Acte médical qui consiste à prélever du liquide céphalo-rachidien, en introduisant un trocart entre les vertèbres L3 et L4 ou L4 et L5 Examen fondamental pour toutes les infections du système nerveux (méningite par exemple) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Trocarts pour PL IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Le liquide céphalo-rachidien est un liquide circulant à l'intérieur même du système nerveux central dans les ventricules cérébraux et le canal médullaire qui est un fin canal traversant la moelle épinière dans toute sa longueur. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Le LCR est examiné en bactériologie pour identifier des germes par mise en culture Peut aussi faire l’objet d’un examen: Direct (microscope) Biochimique : recherche de glucose, protides chlore dont la quantité varie en fonction de l’infection Cytologiques :recherche la présence de différentes variétés de cellules sanguines IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Geste invasif et parfois douloureux qui génère beaucoup d’anxiété (prescription de patch analgésique avant le geste) Déroulement : Geste médical IDE = aide opératoire + ressource pour la personne (bien-être, communication) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Déroulement : Geste médical IDE = aide opératoire + ressource pour la personne (bien-être, communication) Aide à l’installation de la personne :position assise, jambes pendantes, un oreiller sur l’abdomen,dos rond IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Complications : Céphalées intenses survenant 12 à 24 heures après la ponction Malaise vagal Risque infectieux au niveau du point de ponction Vertiges Rachialgies IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Contre indications: Hypertension intracrânienne Infection au niveau du point de ponction Affection neurologique Trouble de l’hémostase IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Rôle infirmier post ponction: Installer le patient en décubitus latéral Lui faire respecter un repos strict au lit pendant 24 heures Veiller à une hydratation suffisante Évaluer la douleur et faire respecter les prescriptions d’antalgiques IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE LCR : liquide clair, « eau de roche » Différents aspects du LCR : Trouble : infection Purulent : méningite purulente Jaune : saignement ancien (hyperprotéinorachie, hépatite) Hémorragique : saignement traumatique, hémorragie méningée IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE Composition du LCR : Protéinorachie :< 0,40 g/L Glycorachie : ½ de la glycémie, 2,8 à 4?2 mmôles/L Leucocytes : < 5/mm³ Hématies : 0/mm³ IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : PONCTION LOMBAIRE LCR : liquide clair « eau de roche » IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 ECOUVILLONNAGES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECOUVILLONNAGES Écouvillon : matériel stérile permettant de pratiquer des prélèvements au niveau : Des conjonctives Du nez De la gorge De la peau De la verge Du vagin IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : ECOUVILLONNAGES But : recherche d’une infection locale pour identifier le germe et adapter le traitement (sur prescription) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 ECBC IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : SECRETIONS ENDOBRONCHIQUES Recueil aseptique de crachats : ECBC Important d’obtenir une expectoration en provenance du foyer infectieux : le patient doit fournir un effort de toux pour recueillir le crachat IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : SECRETIONS ENDOBRONCHIQUES Si difficultés : recueil par tubage gastrique (secrétions bronchiques dégluties pendant la nuit) ou par fibroscopie bronchique (aspiration bronchique, brossage bronchique, lavage broncho-alvéolaire) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 COPROCULTURES IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : COPROCULTURE Recueil de selles fraîches dans pot stérile pour mise en culture et identification des germes Indication: Diarrhées Syndrome dysentérique IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

EXAMENS BACTERIOLOGIQUES : COPROCULTURE IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IDR ou INTRADERMOREACTION IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Test cutané qui explore l’hypersensibilité de type retardée induite par l’injection de composants antigéniques de Mycobactérium tuberculosis. La source antigénique utilisée est la tuberculine. Evalue si une personne est atteinte de tuberculose latente. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Technique pour réaliser une IDR: L‘IDR nécessite une technique parfaite pour être valide: injection strictement intradermique et exsangue à la face antérieure de l’avant-bras de 0,1 ml de la solution tuberculinique lecture à la 72ème heure par la mesure du diamètre de l’induration. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR La réaction est jugée négative lorsque le diamètre d’induration est inférieur à 5 mm après injection intradermique de 0,1 ml de tuberculine Tubertest R 50 TU/ml au niveau de la face antérieure de l’avant-bras. La lecture s’effectue idéalement à la 72ème heure mais peut être différée jusqu’au 5ème jour chez les personnes âgées chez qui la réaction peut se développer plus lentement. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Indications (telles qu’elles sont définies par le Conseil supérieur d’hygiène publique de France.) Vérification de l’absence de tuberculose avant une primo-vaccination, sauf chez les nourrissons de moins de 3 mois; enquête autour d’un cas de tuberculose; aide ponctuelle au diagnostic de tuberculose; test de référence dans le cadre de la surveillance des membres des professions à caractère sanitaire ou social exposés à la tuberculose ( énumérés dans les articles R. 3112-1 et R. 3112-2 du code de la santé publique.) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR L’IDR peut être faussement négative au cours d’authentiques tuberculoses Injection trop profonde, d’une quantité trop faible de tuberculine, d’une tuberculine qui a perdu son activité antigénique… Erreur de lecture: trop retardée… Tuberculose en phase d’incubation: phase préallergique de 6 à 8 semaines après un contact infectant. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Certains cas de tuberculose pulmonaire. Tuberculose miliaire: l’IDR est souvent négative car l’hypersensibilité est non acquise. Dépression de l’immunité cellulaire. Certaines infections virales: rougeole, etc IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Réaction croisée avec le BCG La vaccination par le BCG positive l’IDR. 2 à 3 mois après vaccination le diamètre d’induration est supérieur ou égal à 5 mm. La positivité est parfois forte avec un diamètre d’induration supérieur ou égal à 10 mm durant les premières années qui suivent la vaccination par le BCG. . IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR Ainsi l’IDR est considérée comme non contributive pour faire le diagnostic de tuberculose-infection latente dans les 10 ans qui suivent la vaccination IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 IDR IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 QUANTIFERON IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 QUANTIFERON BK Remplace de plus en plus l’IDR car plus fiable Destiné à diagnostiquer les tuberculoses latentes (en aucun cas les tuberculoses actives) IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013 QUANTIFERON Le système QuantiFERON BK fait appel à des tubes spéciaux pour le prélèvement du sang entier. L´incubation du sang s´effectue dans les tubes pendant 16 à 24 heures. Ensuite, le plasma est prélevé et analysé pour détecter la présence d´IFN-g produits en réponse IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES Modulopratique « Maladies infectieuses » - Editions Estem. Les essentiels en IFSI « Processus inflammatoires et infectieux » - Editions Masson. Nouveaux dossiers de l’IDE « Processus infectieux et hygiène » - Editions Maloine. IFSI de Bayonne - NL - Promotion 2010 - 2013