Atelier PTME Organisation, liens entre les différents acteurs de prise en charge, expérience dans divers pays Africains Pr C. Courpotin 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Les principaux blocages de la PTME Trop peu de femmes accèdent à la PTME Encore moins de partenaires… Ruptures fréquentes en intrants (tests et ARV) Formation insuffisante des équipes Mauvaise connaissance des protocoles Difficultés à obtenir les examens biologiques clefs (CD4 et PCR) Déperdition des femmes durant les CPN, l’accouchement, et ensuite … des enfants 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Réussite de la PTME Le plus souvent l’échec de la PTME vient non pas d’un manque de moyens mais d’un manque d’organisation ou…. des deux Réussite : Mettre « l’outil » PTME à disposition Informer la population générale des possibilités de la PTME 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

La mise à disposition de « l’outil » PTME Niveau central : Choix des sites : cartographie (unités fonctionnelles de PTME) Choix du protocole ( et diffusion) Financement des activités Formation des soignants et des médiateurs Suivi évaluation 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

La mise à disposition de « l’outil » PTME Niveau périphérique : Développer des « unités fonctionnelles » de PTME Pour chaque site : Qu’est ce qui peut être fait localement ? Qu’est ce qui peut être fait à proximité ? Qu’est ce qui ne peut pas être fait ? Établir avec les structures de voisinage un système référence - contre référence. 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Organisation PTME Organisation de la prise en charge : Dépistage CPN mères en CPN à la salle de travail, conjoints, enfants en SMI : dépistage initié par le prestataire) CPN Liens avec le secteur communautaire dès l’annonce de la séropositivité VIH Prophylaxie ou TARV ? Si TARV : prise en charge des femmes et des partenaires Salle de travail : dépistage, outils de la prophylaxie, accouchement propre Allaitement protégé 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Organisation PTME Suivi des enfants : SMI Organisation de la consultation à S6 : PEV, CTM, diagnostic précoce Prise en charge pédiatrique La PTME ne se termine qu’avec la connaissance définitive du statut infectieux de l’enfant : sérologie à 18 mois Planning Familial 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Organisation de la PTME Organiser les circuits : Circuit des patients Prise en charge CPN Prise en charge VIH (TARV) Circuit des intrants Réactifs de dépistage ARV (prophylaxie et traitement adultes et enfants) Prophylaxies (CTM, Fansidar) Circuit de la biologie CD4 Diagnostic précoce 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Organisation de le PTME Assurer un suivi évaluation efficace Qualité des indicateurs choisis Qualité du recueil des données Qualité de la contre référence vers les sites 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Organisation de la PTME PTME et secteur communautaire : Parrainage mères/médiateurs Accompagnement Soutien psychologique, social... Prévention des « perdus de vue » 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Post partum : allaitement Etapes de la PTME après la contamination avant la contamination a. Prévention Primaire b. Planning familial Accès au dépistage PTME In utéro Per partum Post partum : allaitement 11 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Le vrai défi à relever pour les programmes nationaux est celui de la performance de la « cascade » de la PTME A : Venir à la CPN B : proposer le test VIH C : Accepter le test D : obtenir le résultat E : Accepter la prophylaxie ou le TARV F : mettre en œuvre prophylaxie ou TARV (mère) G : réaliser l’accouchement propre H : réaliser l’allaitement protégé I : faire le diagnostic précoce de l’enfant J : prise en charge des parents et de l’enfant 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Le véritable enjeu de la PTME : la « Cascade » 100 femmes VIH + avec PTME Sans PTME Vues en CPN : 92 % 92 8 Conseil , test et CD4 : 75 % 68 32 Reçoivent des ARV 50 % 34 66 Protocoles appliqués TME ARV Enfants infectés spontanée TME globale NVP d.u. 8 % 3 + 16,5 25% 19,5% NVP du + AZT 3 % 1 17,5% HAART 2 % 0,6 17,1% D’après P. Barker, WHO Mtg Nov 2008 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Essai CHER : Impact du traitement ARV précoce des enfants asymptomatiques infectés % de mortalité - 76 % Violari et al : N Engl J Med 2008;359:2233-44. 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011

Je vous remercie 02/04/2017 DIU Bujumbura juin 2011