Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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1 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan
Le traitement antiretroviral chez des enfants infectés par le VIH à Abidjan, Côte d'Ivoire: une étude de cohorte le "Programme Enfant Yopougon" Elenga Narcisse Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Introduction OMS, fin 2002: 42 millions de personnes infectées 3,2 millions d’enfants Côte d’Ivoire: adultes et enfants de moins de 15 ans Accès limité au traitement ARV Taux de mortalité élevé: 30 à 50% avant l’ age de 18 mois Dans les pays développés, ARV: grande efficacité et impact bénéfique sur la mortalité. Données sur des thérapies antiretrovirales (ARV) chez les enfants infectés par le VIH en Afrique très rares. Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Contexte En Côte d’Ivoire: Initiative ivoirienne d'accès aux ARV parrainage de Sol En Si (O.N.G. française) Puis Fonds de Solidarité Thérapeutique International (FSTI) (jusqu’à fin 2002) -Enfants infectés par le VIH : accès gratuit au traitement antiretroviral. -cohorte observationnelle d’enfants infectés par le VIH initiée à partir d'octobre 2000. Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Objectifs Evaluer l'impact clinique et biologique des médicaments antiretroviraux chez des enfants infectés par le VIH à Abidjan Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Méthodes (1) Enfants infectés par le VIH, âgés de 18 mois à 15 ans Période: Octobre 2000 à mai 2003 Accord du Comité d’éthique de Côte d’Ivoire Bilan à l’inclusion: examen clinique et psychologique, examens biologiques (NFS, CD4, CV), Rx poumons, IDR Prise en charge médicale gratuite Mesure des CD4 et charge virale chaque six mois Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

6 Méthodes (2) Indications du traitement:
-enfants symptomatiques( stade clinique B ou C) -CD4<15 % Deux analogues nucléosidiques+ nelfinavir ou efavirenz Sous traitement ARV: suivi dans le service de pédiatrie du CHU de Yopougon Prophylaxie cotrimoxazole si CD4<25% Suivi clinique trimestriel Calcul des Z-score ( poids/age et taille/age ) Probabilité de survie (Méthode de Kaplan Meier et test du Log Rank) Incidence des pneumonies et diarrhées aiguës avant et après traitement ARV (comparaison des densités d’incidence)

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Résultats (1) 159 enfants infectés par le VIH recrutés avant avril 2002 78 enfants sous trithérapie dont 16 avant inclusion, tous naïfs pour les ARV Durée de suivi avant traitement: 346 mois.enfants Durée de suivi sous trithérapie : 1391 mois.enfants (moyenne : 17,8 mois, de 16 jours à 35 mois) Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Résultats (2) Evolution des Z-scores pour poids/âge et taille/âge avant et pendant traitement (N=60) poids/age Avant traitement -2,00 Sous traitement -1,42 (p<0,01) taille/age Sous traitement -1,69 (p<0,28) Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Résultats (3) Incidence pneumonie: Avant traitement 0,063 Sous traitement 0,032 (p=0,01) RR 1,98 (1,16-3,36) Incidence diarrhée aiguë Avant traitement 0,132 Sous traitement 0,053 (p<0,0001) RR 2,48 (1,69-3,64) Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Résultats (4) Probabilité de survie globale à 18 mois 89,4% (79,9%-94,6%) Probabilité de survie selon le niveau de CD4 CD4<5% à 18 mois 69,8% (47,2%-84,2%) CD4 >= 5% à 18 mois 97,8% (85,5%-99,7%) Test du Log Rank : p<0,001 Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Probabilité de survie sous HAART selon le niveau de cd4 (<5% et >=5%) (p<0,001) Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Résultats (5) Après une moyenne de 18 mois de traitement: - 46 enfants CV<3 log: 59% - 19 enfants avec réponse paradoxale (CD4 augmentés, CV peu ou pas diminuée : 24,3% - 4 enfants avec réponse paradoxale CV diminuée mais CD4 non augmentés 5,1% - 9 échecs 11,5% Project ANRS 1244, PACCI Abidjan

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Conclusions 78 enfants suivis pendant 18 mois sous traitement Charge virale < 1000 copies: 59% Bonne restitution immunitaire Etude des résistances aux ARV en cours (problème du traitement à mettre en place) Résultats globalement semblables à ce qui est rapporté dans les pays développés. Traitements ARV possibles chez les enfants en Afrique. Project ANRS 1244, PACCI Abidjan