L’accouchement normal en présentation céphalique

Définition L’accouchement est l ’ensemble des phénomènes qui ont pour conséquence la sortie du fœtus et de ses annexes hors des voies génitales maternelles.

Les différents modes d’accouchement l ’accouchement est: - spontané, lorsqu ’il se déclenche de lui-même - provoqué, lorsqu ’il est consécutif à une intervention extérieure.

Le déroulement de l’accouchement L’accouchement se fait grâce aux contractions utérines. Celles-ci sont: - involontaires - rythmées - d ’intensité variable - douloureuses au cours du travail

Le début du travail franc ou insidieux: - perte du bouchon muqueux - contractions utérines +/- douloureuses - parfois perte des eaux

Effets de la contraction utérine La contraction utérine de travail a pour effet essentiel d’ouvrir l’utérus, puis de pousser le fœtus vers le bas, hors des voies génitales. Le col se ramollit, s’efface, se dilate de 1 à 10 cm.

La contraction utérine a pour effet de pousser la tête du bébé vers le bas afin de lui faire franchir les étages de la filière pelvienne. 2 temps: - l ’engagement - la descente et la rotation

L’expulsion Elle correspond à la sortie du bébé. Les contractions deviennent plus intenses et la mère éprouve le besoin irrépressible de pousser. La poussée abdominale de la mère accompagne chaque contraction utérine.

La délivrance 5 à 10 min après la sortie du bébé, les contractions utérines reprennent, le placenta se décolle et sort par les voies génitales.

Remarques Tous les accouchements sont différents: - le travail est plus rapide chez la multipare que chez la primipare - le pronostic de l ’accouchement dépend du poids du bébé, de la présentation, du bassin de la mère et de la qualité du travail.

Aspects pratiques en salle de naissance A l ’admission: examen du dossier obstétrical interrogatoire: durée et rythme des contractions utérines, perte des eaux ou du bouchon muqueux, perception des mouvements du bébé

Poids, tension artérielle, albumine dans le urines palper abdominal toucher vaginal monitoring: enregistrement en simultané des contractions utérines et du rythme cardiaque foetal

En salle de naissance: monitoring systématique pose d’une perfusion avec correction thérapeutique si nécessaire anesthesie péridurale à la demande dela patiente rupture de la poche des eaux vers 4 - 5 cm de dilatation examen toutes les 2 heures environ

A dilatation complète: l’expulsion est dirigé, une épisiotomie peut s’avérer nécessaire le bébé est posé sur le ventre de la mère, le cordon est ligaturé avec un clamp de Barr et il est coupé

La délivrance: l’utérus se retracte après la sortie du bébé, le placenta se décolle et est expulsé. L’hémostase se fait spontanément Suture de l’épisiotomie ou de la déchirure

L’examen du bébé: désobstruction naso-pharyngée recherche d’éventuellles malformations score d’Apgar à 1, 5 et 10 min pesée, mensuration mise en place de bracelets identifiant bain et habillage

Mouvements respiratoires Lents, irréguliers Paramètres 1 2 Batements cardiaques Absents < 100 / minutes > 100 / minutes Mouvements respiratoires Lents, irréguliers Réguliers, vigourux, avec cri Tonus musculaire Nul, flasque Faible : lègére flexion des extrémités Fotrt : quadri-flexion, mouvements actifs Réactivité à la stimulation Nulle Faible : léger muvement, grimace Vive : cri, toux Coloration Globalement bleue ou pâle Corps rose, extrémités bleues Totalement rose e score d'APGAR permet d'évaluer l'état d'un nouveau-né : Il est mesuré deux fois à quelques minutes d'intervalle. L'état optimal du bébé donne une note égale à 10. L'état de mort apparent est côté 0. C'est un test rapide qui permet d'évaluer l'état initial du nouveau-né, puis son évolution à une trois cinq dix minutes : Il permet aux médecins de déterminer la conduite à tenir ainsi que les éléments de surveillance de chaque nouveau-né. Les résultats de cette évaluation en sont indiqués sur le carnet de santé de chaque nouveau-né français. Comment le score d'APGAR est il calculé :

Surveillance légale pendant 2 heures du post partum: TA, pouls, saignements Surveillance du nouveau-né, éventuellement mise au sein ou premier biberon Il peut arriver que le bébé présente quelques traces visibles de l’accouchement: une tête “allongée”, une “bosse séro-sanguine,voire un chevauchement des os du crâne.

Autres accouchements - extraction instrumentale: ventouse,forceps, spatules -césarienne

Conclusion L ’accouchement normal est le franchissement des voies génitales de la mère par un enfant à terme. Cela se fait en plusieurs étapes.