Management of tubal ectopic pregnancy: methotrexate and salpingostomy are preferred to preserve fertility HAMIDOUCHE Amina 06/03/13.

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Transcription de la présentation:

Management of tubal ectopic pregnancy: methotrexate and salpingostomy are preferred to preserve fertility HAMIDOUCHE Amina 06/03/13

Introduction La GEU survient dans 1 à 2 % des grossesses. Première cause de mortalité au premier trimestre. Conséquence sur la fertilité future. Différentes attitudes thérapeutiques: Traitement chirurgical : salpingectomie – salpingotomie Traitement médical: méthotrexate Expectative

Introduction Si choc hémorragique: TTT chirurgical Si grossesse cornuale ou cervicale : TTT radical Si grossesse tubaire ampullaire: quel TTT choisir pour une meilleure conservation de la fertilité ultérieure.

Résultats Salpingectomie : IUP à 67% (IC95%: 0.61,0.74) Salpingotomie : IUP à 76% (IC95%: 0.73, 0.80) Méthotrexate : IUP à 76%(IC95%: 0.65, 0.85)

Pas de différence de récurrence des GEU en fonction du TTT

Analyse en sous groupes

Discussion Autres études , non randomisées, comparant ; salpingectomie vs salpingotomie : PAS de différence significative. MAIS : groupes non comparables, état de la trompe controlatérale non précisée, préférence du chirurgien. Essai européen randomisé, actuellement en cours, en faveur d’une approche conservatrice , surtout si pas de protocole AMP.

Salpingotomie vs Méthotrexate Métaanlyse en faveur du MTX , devant le bénéfice engendré: Pas d’hospitalisation Récupération plus rapide Pas de différence sur la fertilité ultérieure Pas de différence sur la récurrence des GEU Current evidence on surgery, systemic methotrexateand expectant managementin the treatment of tubal ectopic pregnancy: a systematic revew and meta analysis . F.MOL et al. Hum Reprod Update 2008; 14:309-19 Taux de succès du TTT par MTX: 68 à 98%

Expectative GEU prise en charge très précocement. Nécessite une vigilance continue Succès : 76%, avec moins de risque sur la fertilité ultérieure : OR=0.29 (IC95%: 0.09, 0.88) 2 essais multicentriques , randomisés, en Europe et en Australie , comparant le TTT par MTX vs expectative.

Conclusion Le traitement conservateur est à privilégier. N’augmente pas le risque de récurrence Même retentissement sur la fertilité Moins d’hospitalisation Meilleure satisfaction des patientes