LADRAT Paul VIGNALS Mathieu Le chikungunya LADRAT Paul VIGNALS Mathieu

Plan : Le virus Le cycle Epidémiologie Physiopathologie Clinique Diagnostique Traitement Prévention

Introduction : Mars 2005 : chikungunya à la Réunion Arbovirose transmise par des moustiques du genre Aedes En « Makondé », chikungunya signifie : Marcher courbé ou Qui brise les os ou Qui se recroqueville

Le virus Arbovirus du groupe A Petit virus (60-70 nm) enveloppé Genre Alphavirus Famille Togaviridae (toge) Petit virus (60-70 nm) enveloppé Symétrie icosaédrique ARN linéaire, monocaténaire, positif, non segmenté, 11-12 kb 3 génotypes

Cycle de multiplication Moustique : vecteur non symptomatique Homme : hôte symptomatique

Absorption – Pénétration – Décapsidation Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Absorption – Pénétration – Décapsidation Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Absorption – Pénétration – Décapsidation Transcription – Réplication Enveloppement - Libération

Epidémiologie Anthropozoonose Maladie à déclaration obligatoire Transmission : Classique : par voie transcutanée (♀) Mécanique : pièces buccales Verticale : accouchement ou transplacentaire Sanguine Directe

Populations concernées : Epidémiologie : Forme endémique : Peu ou pas symptomatique Africaine et rurale Forme épidémique : Soudaine et massive Asiatique et urbaine Réunion +++ Populations concernées : ♂ = ♀ Populations à risque : SA, immunodéprimés, ♀, NN Répartition géographique :

Physiopathologie Point d’inoculation  ggl lymphatiques  organes cibles Mécanisme arthritogène non connu mais phénomène immunitaire suspecté HLA en cause Réplication dans les macrophages Adaptation du virus  plus virulent, transmission plus rapide Immunité protectrice durable et efficace

Clinique Incubation : 4-7 jours Virémie : J1-J5 Triade : Fièvre élevée d’apparition brutale (>40°C) Arthralgie : extrémités + grosses articulations Signes cutanés : 30-50% des cas (œdème facial, éruption cutanées maculopapuleuses et prurigineuses, éruptions bulleuses, hémorragies minimes) Fièvre algo-éruptive ou « dengue-like »

Manifestations atypiques : céphalées, myalgies, dorsalgies, asthénie… Evolution bénigne en moins de 10 jours, sauf les arthralgies chroniques et invalidantes

Formes graves et mortelles : Exceptionnelles 0,02% Méningo-encéphalite Hépatites graves Atteinte neurologique centrale Défaillance cardio-respiratoire Atteinte cutanée sévère Insuffisance rénale Etc… … pouvant conduire à la mort

Chez l’enfant : Pendant la grossesse : Peu de forme grave Peu de séquelles articulaires Atteintes cutanées +++ Pendant la grossesse : Infection à distance de l’accouchement (avant 16 semaines d’aménorrhée) : avortement possible mais pas de malformation Phase virémique à l’accouchement : infection néonatale à CHIKV

Diagnostique biologique RT-PCR : phase initiale virémique Sérologie (plus facile) : IgM : un seul prélèvement (après J5) IgG : séroconversion (phase aiguë, phase de convalescence)

Traitements Aucun traitement antiviral efficace Traitement symptomatique : antalgiques (paracétamol) et anti-inflammatoires +/- corticothérapie Pas d’effet préventif

Prévention Pas de vaccin Protection individuelle : Vêtements amples Moustiquaire Répulsifs Protection collective : lutte anti-vectorielle : Réduction du nombre de gîtes larvaires (physique ou larvicide) Adulticides vaporisés

Conclusion

Bibliographie : « Chikungunya : le fléau imprévu », Science et vie, n°1063, avril 2006, Boris Bellanger « Infection à virus chikungunya : revue générale par temps d’épidémie », Médecine et maladies infectieuses, vol36 n°5, 2006, G. Pialoux, B-A. Gaüzere, M. Strobel « Les infections humaines à virus chikungunya : état des lieux », thèse pour le diplôme d’état de docteur en pharmacie, Julien Barbaire, sous la direction de Mme le professeur S. Rogez. http://www.sante- sports.gouv.fr/dossiers/sante/zoonoses/chikungunya/chi kungunya.html http://www.invs.sante.fr/surveillance/chikungunya/defaul t.htm http://www.pasteur.fr/ip/easysite/go/03b-00000j- 0es/presse/fiches-sur-les-maladies- infectieuses/chikungunya