Physiologie du péritoine Principe des échanges diffusifs et convectifs en DP Diffusion Convection Passif, bidirectionnel Actif, unidirectionnel Gradient de concentration Gradient de pression : - Osmotique (cristalloïde/colloïde) - Hydrostatique . . . . . . . . . . . . . . G osmotique . . . . . . . Glucose, lactates . . . G hydrostatique . . . . . . . Calcium, HCO3- . . . . . Urée, créatinine, phosphate, Na, K . . . . . . UF transcapillaire Agent osmotique Fonction de composition dialysat et concentration sang
Physiologie du péritoine : l’ultrafiltration nette UF nette = UF transcapillaire – réabsorption lymphatique UF transcapillaire UF nette Réabsorption lymphatique Obligatoire et constante (0,5 à 1,5mL/h) Dépend de la structure de mb péritonéale et de la PIP Réabsorption iso-osmotique, isonatrique En pratique : UF nette = UF mesurée =Vdrainé - Vinfusé
Physiologie du péritoine: théorie des 3 pores Modèle mathématique (Rippe), confirmation expérimentale Endothélium vasculaire Cavité péritonéale Lumière capillaire Eau Eau + petites et moy mol Ions, urée, créat, glucose Beta2m, albumine + grosses mol IgG, α2microglobuline Ultra-petits pores (aquaporines) Convection Les plus nombreux r < 5Å Gradient osmotique cristalloïde Petits pores Diffusion + Convection Très nombreux r = 50Å Gradient osmotique cristalloïde/colloïde + Gradient hydrostatique Grands pores Peu nombreux (0.1%) r = 200Å Diffusion + Convection Gradient hydrostatique Passage sélectif de l’eau et des solutés selon leur rayon (et non pas le PM) Permet de comprendre le tamisage du sodium et l’ultrafiltration cristalloïde/colloïde