PHYSIOLOGIE DU REIN FONCTIONS TUBULAIRES Faculté de médecine Mostaganem Cours 2 eme année médecine 2022/2023 Dr KENNAB Naima
Plan: chapitre I Introduction Rappel anatomo-histologique Processus de réabsorption et de sécrétion Définition Mécanisme de transport tubulaire Caractéristiques du transporteurs protéiques Transport de l’eau et des solutés Tubule proximal Anse du néphron Tubule distal Tubule connecteur et tube collecteur Gradient osmotique cortico-mudulaire Mécanisme multiplicateur à contre – courant Mécanisme échangeur à contre – courant Recyclage de l’urée
Plan: chapitre II Fonctions tubulaires et homéostasie du milieu intérieur Équilibre hydrominéral Équilibre acido – basique Equilibre phosphocalcique Élimination des déchets et les substances indésirable
Plan III L’urine Composition Miction Physiologie Anomalies
Introduction Le rein contrôle le milieu intérieur par un mécanisme d’ultrafiltration du plasma suivie d’une modification sélective du filtrat. Il utilise trois grands processus : la filtration : une fraction du plasma est filtrée et quitte la circulation sanguine pour passer dans le tubule. Il s’agit d’un ultrafiltrat (filtrat ou urine primitive) qui est environ 180L/J. la réabsorption : l’eau et les substances dissoutes essentielles à l’organisme, retournent du filtrat vers la circulation sanguine (99% de l’ultrafiltrat). la sécrétion : les substances indésirables ou en excès (NH 3, H + ) sont extraites du sang et passent dans l’urine primitive du tubule rénal.
Rappel anatomo-histologique Rein: organe double Unité fonctionnelle: le néphron Le néphron: Glomérule Tubule rénale: Débit sanguin consédirable et Vascularisation très riche: rôle fonctionnel Capillaires péritubulaires : réabsorption et sécrétion Les vasa recta: circulation à contre courant Débit faible
Rappel anatomo-histologique Le tubule rénale: fait suite au glomérule Tubule proximal: site majeur de réabsorption favorisé par: Microvilosité au niveau de la membrane apicale Invagination au niveau de la membrane basolatrale Jonctions lâches Anse de Hanle: épingle à cheveux Branche descendante grêle Branche ascendante large Tubule distal Cellules épithéliales fait partie de l’appreil juxtaglomérulaire et qui contôle le débit de NaCl du filtrat tubulaire. Tubule connecteur et Canal collecteur: site de régulation Jonctions serrés Deux types de cellules Principales Intercallaires A et B Cellules épithéliales polarisées: -Membrane apicale ou luminale (côté urine) -Membrane basolatérale (côté sang)
Les segments initiaux du néphron assurent quantitativement la majeure partie des transports d’eau et de solutés alors que les transports au niveau des segments distaux sont de faible amplitude mais sont la cible de régulations très fines
Comparaison entre le filtrat glomérulaire et l’urine définitive
ultratfiltrat glomérulaire et urine La composition de l’ultratfiltrat glomérulaire est très voisine de celle du plasma en dehors des protéines. Très pauvre en protéines (10 – 20 mg/l). Concentration identique en substances dissoutes non ionisées comme l’urée et le glucose; Concentrations voisines substances ionisées (anions et cations), dans l’ultratfiltrat, il y a: Un peu plus du chlore Un peu moins de cations. En revanche, il existe une différence considérable entre les quantités d’eau et les différents solutés filtrés et celles excrétée par 24 heures.
Ultrafiltrat glomérulaire et urine L’excrétion de l’eau, du sodium et du phosphate est faible par rapport à celles filtrée indiquant une réabsorption importante de ces substrats. l’excrétion est en quantité très supérieure à la quantité filtrée pour les ions H+, indiquant qu’elles sont sécrétées de façon très importante dans le tubule. Réapsorption totale du glucose et du bicarbonate. Comapaison entre charge filtrée et excrétion urinaire de l’eau et des principaux solutés
L’urine définitive est formée très progressivement en cheminant dans le tubule après réabsorption et sécrétion de différentes substances dans les différentes parties du tubule.
La réabsorption tubulaire correspond au passage d’un soluté du filtrat tubulaire vers le sang, la sécrétion correspondant au passage inverse d’un soluté du sang vers le filtrat tubulaire. L’excrétion correspond à l’élimination d’un soluté dans les urines, c’est donc la résultante de la filtration moins la réabsorption et plus la sécrétion. Processus de réabsorption et de sécrétion
Processus de réabsorption et de sécrétion tubulaire Quantité Excrétée= Q filtrée – Q réabsorbée + Q sécrétée
Mécanisme de transport tubulaire Deux voies de transport Voie paracellulaire Voie transcellulaire
Mécanisme de transport Deux mécanismes de transport Transports passifs : par diffusion simple ou facilitée selon des gradients de concentration ou de potentiel électrique ou de pression osmotique (pour l’eau). Il fait intervenir des canaux de fuite ou des transporteurs de difusion facilité Transports actifs : transfert d’une substance contre son gradient de concentration Transport actif primaire, l’énergie provient de la consommation d’ATP et on parle d’ATPase (Na ⁺ /K ⁺ ATPase) Transport actif secondaire, ou transport couplé: c’est le transfert d’une substance contre son gradient électrochimique par couplage à un flux passif d’une deuxième substance: Symport ou Cotransport : les flux des deux substances suivent la même direction Antiport ou contre transport: les flux sont de sens opposés
Mécanisme de transport le passage des solutés à travers la membrane tubulaire fait le plus souvent appel à des systèmes protéiques les protéines de transport dans les cellules tubulaires du néphron
Caractéristiques des transporteurs notion de saturation Le transport maximale Tm est la quantité maximale d’une substance que le tubule rénal peut transférer activement (par réabsorption ou par sécrétion) par unité de temps, il est exprimé en mg/mn ou mmol/mn. Dans le cas du glucose c’est un transport maximal de réabsorption de glucose.
Caractéristiques des transporteurs tubulaires: notion de saturation Seuil d’élimination rénale c’est la concentration la plus basse à partir de laquelle le glucose apparait dans les urines, Glycosurie, il se situe entre :1,60 – 1,80 g/l (saturation partielle des transporteurs). En dessous du seuil, le débit de transport de substance est directement proportionnel à la concentration du substrat. Au-delà, le glucose apparait encore plus dans les urines ; jusqu’à la valeur de 3g/l où il y a une saturation totale des transporteurs et le transport a lieu à un débit maximum, c’est le transport maximum Tm. Le TM du glucose est de 375 mg/min. Les inhibiteurs de SGLT2 entraînent une glucosurie avec une glycémie < 1.8g/l.
Caractéristiques des transporteurs protéiques: notion de saturation TmG =375 mg/mn) Seuil rénal du glucose = 1.8 g/L. Cause de glycosurie Diabète sucré Diabète néphrogénique La prise des inhibiteurs des SGLT2
Caractéristiques des transporteurs protéiques: notion de saturation Certains médicaments sont pris en charge par les transporteurs tubulaires proximaux et vont entrer en compétition avec le transport d’autres molécules freinant ainsi leur sécrétion et leur élimination.
Transport de l’eau et des solutés dans le tubule rénal
Tubule proximal : Site majeur de réabsorption c’est le site majeur des réabsorptions au plan quantitatif et un site très important pour les sécrétions.
Tubule proximal Site majeur de réabsorption Réabsorption totale pour le glucose, les acides aminés et les protéines de faible masse moléculaire qui ont été filtrés. Réabsorption presque totale pour les bicarbonates (réabsorption est indirecte). Réabsorption importante (environ 75%) pour la plupart des autres ions Na ⁺, K ⁺, Cl ⁻, Ca² ⁺ et pour l’eau sauf pour le Mg+ seulement 20%. Le moteur principal de la réabsorption est fourni par le transport de Na ⁺ grâce à la pompe Na ⁺ /K ⁺ ATPase. Site de sécrétion importante des ions H ⁺, NH ₄⁺, de substances organique et de médicaments
Tubule proximal Mécanisme de transport
Tubule proximal mécanisme de transport L’urée aussi est réabsorbée passivement en petite quantité au niveau du TCP du fait de l’augmentation de sa concentration au niveau du TCP. Les acides aminés et les lactate sont réabsorbés par le même mécanisme que le glucose. les protéines sont réabsorbés par pinocytose La sécrétion concerne aussi: (sels biliaires, acide oxalique, créatinine) et de nombreux médicaments (antibiotiques, diurétiques)
Tubule proximal Réabsorption iso-osmotique La caractéristique principale de la réabsorption proximal est d’être iso-osmotique et donc l’urine qui arrive à la fin du tubule proximal est isotonique au plasma (300 mOsm/l).
L’anse du néphron
Anse du néphron C'est une épingle à cheveux qui conduit l'urine iso- osmotique au plasma qui sort du tubule proximal, depuis le cortex jusque dans la médullaire par sa branche des cendante et la fait revenir dans le cortex par sa branche ascendante. L'urine traverse donc le cortex qui lui aussi est iso- osmotique au plasma et la partie médullaire dont l'osmolarité va en augmentant au fur et à mesure que l'on se dirige vers la papille. Il existe en effet un gradient osmolaire corticopapillaire qui, chez l'homme, va de 300 à 1200 mOsm/l.
Anse du néphron branche descendante Caractéristiqes: Perméable à l’eau: réabsorption par osmose Ne réabsorbe pas les solutés Sécréte l’urée Résultat: concentration du filtrat tubulaire au fur et à mesure de son passage dans l’anse descedante conduisant à une urine très hypertonique par rapport au plasma en bas de l'anse (jusqu’à 1200 mOsm/l pour les anses des glomérules juxtaglomérulaire)
Anse du néphron Branche ascendante Caractéristiques Imperméable à l’eau Réabsorbe les solutés Réabsorption passive de NaCl au niveau de la branche ascendante grêle. Réabsorption active de Nacl au niveau de la branche ascendante large par le cotransporteur électroneutre (NKCC2) sensible aux diurétiques de l’anse (furosémide). Réabsorption passive par voie paracellulaire du k+, Ca² ⁺ et du Mg Résultat: dilution des urines au fur et à mesure de son passage dans la Branche ascendante aboutissant à la formation des urines très dilué à la sortie de l’anse (100 mOsm/l).
Anse du néphron Branche large ascendante: mécanisme de transport Les diurétiques de l’anse entraîne une: hyponatrémie, hypokaliémie, hypochlorémie, hypocalcémie, hypomagnisémie.
Anse du néphron Quantitativement, on constate que le passage dans l’anse du néphron a permis de réabsorber environ 20% de la quantité de l’eau filtrée et des ions initialement filtrés (à l’exception du Mg ⁺ ² pour lequel la réabsorption est d’environ 55%. Elle permet aussi de réabsorber les 15% de bicarbonates qui restaient à la fin du tubule proximal A la fin de l’anse du néphron, l’urine est très hypotonique par rapport au plasma (osmolarité de 100 mOsm/l).
Tubule distale: partie initiale site de contrôle du débit urinaire en sodium court segment de néphron (1/3 initiale du TCD) qui débute peu après la macula densa. Caractéristiques Imperméable à l’eau Réabsorbe avidement le NaCl par un cotransporteur électroneutre Na ⁺ Cl ⁻ (NCC), cible des diurétique thiazidiques Réabsorbe le Ca² ⁺ et Mg² ⁺ par voie transcellulaire, Résultat : la réabsorption de solutés par le TCD continue de diminuer l’osmolalité de l’urine de 150 à 100 mOsm/L environ La BLAH et le segment intial du TCD sont appelés : le segment diluant
Tubule distale: partie initiale mécanisme de transport Le Mg²⁺ semble avoir le même mécanisme de transport que le calcium (canaux de Mg²⁺ apicale et échangeur Mg²⁺/Na⁺ membrane basolatérale. La réabsorption du calcium est stimulé par: La parathormone (PTH): stimule le cotransporteur Na+/ Ca² ⁺. Le calcitriol augmente l’activité du canal calciqueTRPV5 TRPV5
Tubule distal partie terminle La dernière partie du tubul distal et le tubule collecteur cortical ont les mêmes propriétés fonctionnelles. Leurs parois comporte deux types cellulaires Principales et Intercalaires.
Tubule connecteur et tube collecteur Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique Le tubule connecteur (2/3 terminal du TCD) et le canal collecteur cortical sont constitués de: Cellules principales, impliquées dans le transport d’eau, de sodium et de potassium, Cellules intercalaires A et B, impliquées dans celui des protons, du bicarbonate, du chlore et peut être aussi du potassium. le canal collecteur médullaire est formé principalement de cellules intercalaires au niveau de la médullaire, en particulier les cellules intercalaires A responsables de l’acidification de l’urine.
Tubule connecteur et tube collecteur Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique Caractéristiques Perméabilité à l’eau conditionnelle, uniquement en présence de l’hormone antidiurétique ADH. Réabsorption du sodium et sécrétion du potassium sous l’action de l’aldostérone Réabsorption du bicarbonate et sécrétion des protons dans les conditions acides du PH sanguin Réabsorption des protons et sécrétions des bicarbonates dans les conditions alcalines. Partie corticale imperméable à l’urée contrairement à la partie médullaire qui permet la réabsorption d’une partie de l’urée contenu dans l’urine.
Tubule connecteur et tube collecteur Site de contrôle de l’équilibre hydrominirale et acidobasique Les cellules principales contient: Des récepteurs membranaire à l’ADH et des récepteurs cyoplasmique à l’aldostérone. Aquaporines 3 et 4 de façon constitutionnelle au niveau de la membrane basolatérale et des aquaporines 2 contenu dans des vésicules cytoplasmique. L’ADH est une hormone sécrétée par la posthypophyse en réponse à une augmentation de l’osmolarité plasmatique et l’hypovolémie. Elle permet l’insertion des aquaporines 2 au niveau de la membrane apicale des cellules principales et rend le tubule connecteur et le tube collecteur perméable à l’eau.
Tubule connecteur et tube collecteur Les cellules intercallaires A possèdent : une H ⁺ ATPase et H ⁺ /K ⁺ ATPase localisées dans la membrane apicale et l’échangeur HCO ₃⁻ /Cl ⁻ dans la membrane basolatérale. Elle fonctionnent surtout en acidose, où elle sécrètent des ions H ⁺ pour éliminer l’excès de proton du sang et génèrent des ions HCO ₃⁻ qui passent dans le sang et aide à ramener le pH à la normale. Les cellules intercallaires B sont en miroir. Elle assurent: La sécrétion des bicarbonates dans l’urine via un échangeur Cl ⁻ /HCO ₃⁻ situé dans la membrane apicale, les pompes à protons sont situées dans la membrane basolatérale de ces cellules. Elle fonctionnent surtout en alcalose.
Tubule connecteur et tube collecteur Site de contrôle de l’équilibre hydrominérale et acidobasique L’aldostérone, sécrété par la cortico-surrénal, il permet : Au niveau des cellules principales: l’'insertion dans la membrane apicale des canaux de passage pour le Na+ permettant la réabsorption du Na+, Stimule la synthèse des canaux de Na ⁺ et les pompes Na ⁺ /K ⁺ ATPase. Favorise indirectement la sécrétion des ions K ⁺ Au niveau des cellules intercalaires Stimule indirectement la sécrétion du H ⁺ Les stimulants de la sécrétion de l’aldostérone Une hyperkaliémie Une hypotention artérielle Une hypovolémie
Tubule connecteur et canal collecteur Les anti-aldostérone (spironolactone) sont des diurétiques épargneurs de potassium qui bloque la réabsorption du Na ⁺ et donc celle de l’eau et engendrent une hyperkaliémie. L’amiloride et triamtérène ont une action indépendante de l’aldostérone ; diminution de la perméabilité luminale au sodium.
Tubule connecteur et tube collecteur Mécanisme de transport ..
Tubule connecteur et tube collecteur Le tubule collecteur traverse toute la zone médullaire et conduit l’urine jusqu’à la papille, au sommet de la pyramide de Malpighi. Comme dans la branche descendante de l’anse du néphron, l’urine rencontre un interstitium dont l’osmolarité va croissant de 300 mOsm/l dans la médullaire externe pour atteindre 1200 mOsm/l dans la médullaire interne. En absence d’ADH l’urine excrété est très diluée, très hypotonique (50 à 100 mOsm). A l’inverse, si les paroi est très perméable à l’eau, l’urine éliminée peut alors être très concentrée, avec une osmolarité maximum de 1200 mOsm/l.
Cartographie rénale
Le gradient de concentration augmente de la base de la pyramide à son sommet (papille), Ce gradient osmotique est établi par certains solutés, notamment les ions Na ⁺ et chlorure (Cl ⁻ ) et aussi l’urée. Ce gradient est crée et maintenu grâce aux propriétés structurales et fonctionnelles des anses des néphrons et les vasa recta et aussi le recyclage de l’urée joue un rôle important dans ce processus Établissement du gradient osmotique cortico-médullaire
Anse du néphron: multiplicateur à contre-courant création du gradient osmotique Particularités: Structure en épingle à cheveux; Direction du filtrat vas dans des sens opposés (contre – courant) Perméabilité variable et inversé entre les deux branches: Ascendante perméable aux solutés et imperméable à l’eau. Descendante perméable à l’eau et imperméable aux solutés
Anse du néphron: multiplicateur à contre-courant création du gradient osmotique Mécanisme: à chaque fois qu’une grande quantité de Nacl soit pompée activement hors de la branche ascendante, la concentration de l’interstitium augmente plus (se multiplie) ce qui va favoriser la sortie d’une quantité importante d’eau de la branche descendante vers l’interstituim induisant ainsi la concentration du filtrat urinaire en s’équilibrant avec l’interstitium par osmose. (boucle de rétroactivation) On parle alors de multiplicateur à contre-courant
Vasa recta: échangeur à contre-courant maintien du gradient osmotique Deux particularités de la circulation sanguine de la médullaire contribuent à la conservation de la forte concentration de substances dissoutes : Le débit sanguin de la médullaire est petit ce qui minimise la perte de substances dissoutes par l’interstitium de la médullaire. Les vasa recta sont des échangeurs à contre-courant, le sang circule dans des directions opposées dans des cappillaires voisins et parallèles, réduisent aussi cette perte
Le terme contre-courant désigne les directions opposées empruntées par les liquides Vasa recta: échangeur à contre-courant maintien du gradient osmotique
Les vasa recta comme les autrs capillaires sont très perméables aux substances dissoutes à l’exception des protéines. Au cours de sa descente (concentration des sang) Entrée de substances dissoutes sortie d’eau Au sommet des vasa recta la concentration du sang est la même que celle de l’interstitium de la médullaire et correspond à une osmolarité de 1200 mOsm/L. Quand le sang remonte (dilution du sang) sortie de substances dissoutes entrée d’eau. L’augmentation du débit sanguin de la médullaire peut réduire la capacité de concentration de l’urine(HTA). Vasa recta: échangeur à contre-courant maintien du gradient osmotique
Recyclage de l’urée L’urée est une molécule hydrosoluble de petite taille produite dans le foie à partir de la dégradation des protéines. Elle est filtrée librement, et réabsorbée et sécrétée dans les diverses régions des tubules rénaux. 30 à 40 % est réabsrbé au niveau du TCP, 50% est réabsorbé dans le TC et le reste est éliminé dans les urines. L’urée participe à environ 40% de l’osmolarité (500 mOsm/L) en cas de formation d’urine à concentration maximale. Elle est réabsorbé passivement par l’épithélium du tubule par des transporteurs spécifiques à l’urée et aussi à par les aquaporines. En cas de malnutrition (régime pauvre en protéines), la concentration de l’urée dans l’interstitium de la médullaire est faible et la capacité de concentration de l’urine est réduite.
Recyclage de l’urée La branche ascendante et le TCD et la partie corticale du TC sont imperméable à l’eau et à l’urée TC médullaire est très perméable à l’urée (transporteurs d’urée) et l’est encore plus en présense d’ADH (AQP), Elle est transportée hors du filtrat contenu dans les tubules rénaux collecteurs et elle réintègre le filtrat par diffusion, dans la branche descendante de l’anse du néphron. Le recyclage de l’urée du TC à l’anse de Henlé contribue à l’hyperosmolarité de la médullaire rénale. Une partie de l’urée reste dans le filtrat pour être élimier avec les urines.
Gradient osmotique cortico-médullair mécanisme de concentration de l’urine
Le tubule rénal joue un rôle important dans le maintien de l’homeostasie du milieu intérieur. Il participe à L’équilibre hydrominérale L’équilibre acido-basique Équilibre phosphocalcique Élimination des déchets et les substances indisérables Fonctions tubulaire et homéostasie du milieu intérieur
Équilibre hydrominérale bilan nul en eau et en sodium La quantité normale de Na+ excrétée dans l’urine varie de 0 à 2% de la quantité totale du Na+ filtrée. Cette quantité est contrôlé par l’aldostérone et le FNA. L’aldostérone stimule la réabsorption du sodium. Le FNA, sécrété par le myocarde des auriettes cardiaques, inhibe la réabsorption de Na+ dans le TCP et dans le TC, il inhibe aussi la libération de l’aldostérone. L’excrétion d’eau est principalement sous le contrôle de l’aldostérone et l’ADH.
Équilibre hydrominérale bilan du potassium Le K+ est à la fois réabsorbé et sécrété L’aldostérone stimule la sécrétion de K+ par les cellules principales, alors que le Na+ et l’eau sont réabsorbés. Une concentration élevée en K+ dans le sang constitue la source de stimulation la plus importante pour déclancher la libération d’aldostérone par le cortex surréna
Équilibre acido-basique Le rein participe au maintien de la PH sanguine par: La réabsorption de la totalité du bicarbonate filtré L’excrétion quotidienne de la charge d'acide. Les bicarbonates filtrés sont intégralement réabsorbés : 80% dans le tubule proximal, 15% dans l’anse de Henlé et 5% dans le TCD et CC. La quantité d’ions H+ excrétée sous forme libre est minime, la charge acide est éliminée sous forme liée Le phosphate disodique (Na2HPO4) peut fixer des protons sécrétés et former du phosphate monosodique (NaH2PO4) excrété dans l’urine L’ammoniac NH 3 sécrété au niveau proximal est réabsorbé au niveau de la BLAH et subit un recyclage intramédullaire. L’ammoniac médullaire est sécrété dans les canaux collecteurs. Il tamponne dans la lumière les H ⁺ sécrétés par les cellules intercalaires et puis excrétés sous forme de chlorures d’ammonium(NH4Cl).
Équilibre phospho-calcique Ca+ : 60% du calcium contenu dans le sang s’intègre au filtrat. Le reste des ions de calcium se lient aux protéines de sang et ne peuvent ainsi être filtrés. TCP: réabsorption de 70% Anse: 20% TCD: 8% : siège de régulation, la PTH, sécrétée en réponse à une baisse de la calcémie, stimule la réabsorption à ce niveau Le calcitriol stimule la réabsorption du Ca ⁺ ² Excrétion 2% environ (variable en fonction des apports en calcium) PO ₄ ³ ⁻ : 90 à 95% du PO ₄ ³ ⁻ est filtrée. 85% - 90% sont réabsorbés de façon active, essentielement au niveau du tubule proximale La PTH inhibe la réabsorption du PO ₄ ³ ⁻ au niveau du TCP La FGF-23 inhibe la réabsrtion Le calcitriol stimule la réabsorption
Élimination des déchets des déchets cellulaires, certaines hormones et de leurs métabolites, ainsi que des substances étrangères (médicaments et produits chimiques) sont éliminer dans l’urine. Ces substances sont filtrées par le glomérule et sécrétées le long du tubule.
Élimination des déchets Les déchets azotés : sont des déchets métabolique contenant l’azote. Les principaux déchets azotés sont : L’urée : molécule produite dans le foie à partir de la dégradation des protéines. Elle est filtrée librement, et réabsorbée et sécrétée dans les diverses régions des tubules rénaux. L’acide urique, provenant de la dégradation des acides nucléiques dans le foie ; La créatinine : résulte du métabolisme de la créatine phosphate dans les tissus musculaires. L’urée et l’acide urique sont réabsorbés et sécrétés, alors que la créatinine n’est que très peu sécrété
Composition de l’urine L’urine est composée d’eau et de diverses substances dissoutes, notamment des ions (Na ⁺, K ⁺, Cl ⁻ …..), de déchets variés et, possiblement, de drogues ou de médicaments. La couleur jaune, va du pâle à l'intense, est due à la présence d'un pigment qui résulte de la transformation de la bilirubine (destruction de l'hémoglobine) L’urine est drainé dans le sinus rénal en vue de son excrétion dans les voies urinares. sort de la vessie est normalement stérile Dans des circonstances normales, l’urine ne contient aucun des éléments figurés du sang (érythrocytes, leucocytes ou thrombocytes), ni glucose, ni protéine.
Composition de l’urine Le pH de l'urine est d'environ 6, peut varier entre 4.5 et 8,0 selon le métabolisme et le régime alimentaire. Certaines maladies modifient la composition de l'urine et font qu'elle contient, par exemple, du glucose, des protéines sanguines, des érythrocytes, de l'hémoglobine, des leucocytes (du pus) ou de la bilirubine.
La miction La miction est l’emission des urines La distension de la vessie après accumulation d'environ 200_ 300 mL d'urine active les mécanorécepteurs et déclenche un arc réflexe viscéral. Les influx sensoriels sont transmis à la région sacrale de la moelle épinière, et les influx efférents retournent à la vessie par l'intermédiaire de nerfs parasympathiques appelés nerfs splanchniques pelviens. La musculeuse de la vessie se contracte, et le sphincter lisse de l'urètre se relâche. À mesure que les contractions s'intensifient, elles poussent l'urine à travers le sphincter lisse de l'urètre, dans la partie supérieure de l’urètre.
Miction
La miction Des influx afférents parviennent aussi à l'encéphale, de sorte que la personne ressent le besoin d'uriner. Comme le muscle sphincter externe de l'urètre est volontaires, la personne peut choisir de les garder contractés et de retarder la miction, ou de relâcher le muscle sphincter externe de l'urètre, ce qui permet l’écoulement de l'urine.
Miction Lorsque la miction est retardée, les contractions réflexes de la vessie cessent pendant environ quelques minutes. Après l'accumulation de 200 à 300 mL supplémentaires, le réflexe de miction survient à nouveau ; il est amorti encore une fois si la miction est retardée. Le besoin d'uriner finit par devenir irrépressible, puis la miction a lieu forcément.
La miction
L’incontinence urinaire L'incontinence urinaire est l'incapacité de maîtriser la miction ce qui est normale chez les nourrissons, car la maîtrise du muscle sphincter de l'urètre est un apprentissage. Une miction réflexe se produit chaque fois que la vessie d'un nourrisson se remplit suffisamment pour activer les mécanorécepteurs. Le sphincter lisse de l'urètre empêche l'urine de s'écouler goutte à goutte entre les mictions.
L’incontinence urinaire Après l'âge de deux ou trois ans (l'apprentissage de la propreté), l'incontinence résulte généralement de problèmes émotionnels, une pression physique exercée sur la vessie pendant une grossesse Des troubles du système nerveux (accident vasculaire cérébral ou lésions de la moelle épinière).
L’incontinence urinaire à l’effort l'incontinence à l'effort, une augmentation soudaine de la pression intra-abdominale (consécutive au rire ou à la toux) pousse l'urine au-delà du muscle sphincter externe de l'urètre. Ce type d'incontinence se voit souvent au cours de la grossesse.
La rétention urinaire La rétention urinaire correspond à l'incapacité d'expulser l'urine. La rétention urinaire est normale après une anesthésie générale (la musculeuse de la vessie mette un certain temps à redevenir active). Chez l'homme, la rétention urinaire traduit souvent l'hypertrophie de la prostate ; en comprimant la partie prostatique de l'urètre, la glande rend la miction difficile.
La rétention urinaire