FRACTURES DU GRAND OU DU PETIT TROCHANTER

REEDUCATION DES FRACTURES ISOLEES DU PETIT OU DU GRAND TROCHANTER Les délais de remise en charge sont fonctions : - des écoles - du type de montage et de sa solidité (vis – plaque = appui précoce / clou – plaque et lame – plaque = appui différé) - du type de fracture - âge, état général et poids du patient Phase post-opératoire immédiate dès le lendemain - patient en décubitus dorsal et, suivant son état physique - contrôle des positions (attention à la rotation externe du membre inférieur traumatisé) - apprendre au patient les positions et mouvements à éviter (flexion – adduction – rotation interne et extension – rotation externe) - prévention des escarres

- exercices respiratoires - exercices actifs du membre supérieur et de la jambe - massage décontracturant et circulatoire - exercices actifs de la cheville et du pied - exercices isométriques du quadriceps, du moyen fessier et des ischio-jambiers - début de l’entretien de la mobilisation par mouvement actif d’anté et de rétroversion du bassin, membre inférieur opéré immobile de J2 à J8 - idem + mise au fauteuil - mobilisation active aidée en suspension, hanche et genou en infra-douloureux - pas de rotation, ni d’élévation jambe tendue de J8 à J15 - idem + posture en décubitus ventral contre flexum de hanche - travail du grand fessier +++ - travail du moyen fessier en isométrique +++ - exercices de soulèvement de l’hémi bassin entraînant la rotation du bassin sous le fémur - exercices du quadriceps +++ avec résistance en position assise en bord de lit de J15 à J21 - idem + verticalisation progressive et reprise de la marche sans appui ou avec un pas simulé ou pas contact - exercices d’équilibre avec appui unilatéral

Phase post-opératoire secondaire de J21 à J30 - idem + mise en charge très légère et progressive - correction de la marche avec légère appui - début de renforcement musculaire de la hanche et de tout le membre inférieur - exercices globaux et analytiques, isotoniques et isométriques avec résistance progressive - pouliethérapie et suspension +++ - quadriceps et ischio-jambiers +++ - pas de rotation - hydrothérapie : mobilisation sous eau + massage circulatoire + remise en charge progressive Phase de convalescence de J30 à + - idem + marche avec 2 CA - exercices d’indépendance : escalier,… - début des rotations actives simples

de J60 à + - idem + rééducation de la marche avec appui partiel - correction de la longueur du pas + rotation non insistée de J90 à + - idem + rééducation fonctionnelle et réentraînement à l’effort Remarques : - pour les fractures isolées du trochanter traitée par vissage = délai de mise en charge raccourci, mais éviter de solliciter les muscles s’y insérant avant consolidation complète à 2 mois - en cas de fracture du petit trochanter, pas de flexion active, ni de déplacement actif du membre inférieur trop tôt - les fractures du massif trochantérien traitées par clou – plaque sont mise en charge plus rapidement chez les personnes âgées - pas d’étirement du psoas