MEDICAMENTS ECRASES: UNE PRATIQUE FREQUENTE EN GERIATRIE MAIS AVEC UN RISQUE IATROGENE POTENTIEL Chiraz JOUINI LILLE 2010

Justification de l’étude Médicaments écrasés en Gériatrie Justification de l’étude • Les troubles de déglutition (séquelles d’AVC) et les troubles du comportement (démence, confusion, agitation…) sont fréquents en Gériatrie. • Ils gênent l’administration des médicaments (comprimés…) • Les alternatives (voie parentérale, sonde gastrique) sont plus « agressives » et limitées aux situations aiguës ou transitoires. • L’écrasement de médicaments = changement de galénique, non étudiée… Objectif de l’étude • Évaluation sur l’ensemble des lits de Gériatrie du CHU de Rouen de la prévalence, des indications et procédures utilisées pour l’administration des médicaments après écrasement.

Patients et méthodes Médicaments écrasés en Gériatrie • Étude transversale: Juin 2009 (2 jours distribution du matin, midi et soir) menée auprès de 683 malades hospitalisés dans toutes les unités de Gériatrie du CHU (court séjour, SSR, EHPAD, USLD). • Paramètres enregistrés: Médicaments écrasés Préparation Administration -Motifs -Durée -Durée -Classes pharmacologiques -Matériel utilisé -Véhicule -Formes galéniques -Personnel concerné Médicaments écrasés en Gériatrie

Résultats (1) Médicaments écrasés en Gériatrie • 221 / 683 malades (32.3%) 85.5 +/- 6.5 ans femmes 74.2% • 1528 médicaments écrasés / jour (6.9 +/- 4.0 / patient) : matin (71%) • Structures concernées: EHPAD (26%) et USLD (55%) • Motifs d’écrasement avant administration: Troubles de déglutition (67.1%) Tr. du comportement (27.5%) • Principales classes pharmacologiques: Psychotropes (21.4%) Antalgiques (16.5%) Vitamines et électrolytes (12.2%) Cardiologiques (11.9%) Médicaments neurologiques (11.2%) Gastro-entérologiques (11.2%)

Résultats (2) Médicaments écrasés en Gériatrie • Formes galéniques: Comprimé sans forme galénique particulière ou gélule ouverte Comprimé à libération prolongée, à libération modifiée gastro-résistant sublingual, multicouches Capsule en gélatine molle Microgranules enrobés compris dans une gélule … 41.5% des comprimés ou gélules administrés sous forme écrasée avaient une forme galénique interdisant l’écrasement…

Résultats (3) Médicaments écrasés en Gériatrie • Modalités de préparation: Médicaments écrasés ensemble (96.8%) pour un patient par une infirmière (98.5%) sans protection (gants, masque) dans un mortier (92.2%) souvent commun à plusieurs malades (48.8%) … et alors rarement nettoyé entre deux patients (3.3%) mais nettoyé (différentes techniques) après l’administration aux malades de l’unité. Conservation dans des supports divers sans mention des produits et à l’air libre (61.7%)

Résultats (4) Médicaments écrasés en Gériatrie • Modalités d’administration: Administration par la personne qui a préparé (79%) généralement une infirmière (85.4%) Immédiatement après la préparation (83.5%) (mais variations). Plusieurs types de véhicules (température, pH…): compote (76%). Horaires variables d’administration / repas

Recommandations Préparation: -IDE, vérifier écrasabilité, -Lavage des mains selon protocole de friction hydroalcoolique standard des mains, -Utiliser un système d’écrasement par patient, -Ecraser les médicaments un à un, -Ecraser immédiatement avant administration sinon refaire la préparation,

Recommandations Administration: -Éviter le récipient intermédiaire, -Utiliser un véhicule neutre: eau épaissie, -Respecter les horaires d’administration / aux repas, -L’administration doit être réalisée par l’infirmière (qui peut éventuellement s’adjoindre la collaboration d’une AS), -Précautions particulières de manipulation/cytotoxiques -Laver le matériel à l’eau et au savon, -Se laver les mains avec la SHA

Recommandations Prescription: -Limiter aux médicaments indispensables, -Chercher alternatives (galéniques, médicamenteuses, non médicamenteuses), -Identifier le motif d’écrasement Pharmacie : -Elaborer un document facilement consultable, écrasabilité: oui ou non. -Signaler les médicaments cytotoxiques.

Conclusion Médicaments écrasés en Gériatrie L’écrasement des médicaments, procédure fréquente en Gériatrie, ne tient pas compte des données pharmacologiques et pharmaceutiques… ni des règles basiques de préparation. Risques iatrogènes potentiels: Interactions chimiques Absence de prise en compte de formes galéniques spécifiques Interactions médicament - véhicule Inexactitude des doses réellement administrées (sous-dosage) Administration de médicaments non destinés à un malade (traçabilité) Interactions entre les médicaments de plusieurs malades … et risque d’accident allergique professionnel…  IMPORTANCE DES RECOMMANDATIONS

Merci de votre attention