A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER-EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION DE L’EFFET MISMATCH A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Hopital Trousseau, Université François Rabelais Tours, France.

OBJECTIFS DE L’ETUDE Evaluer a très long terme la durabilité de la valve Perimount 19 mm dans le RAC Evaluer a très long terme l’impact de l’effet mismatch sur cette population

POPULATION N 248 Sexe F/M 208/40 Age Moyen (années) 75,6  7,2 (35 à 91 ans) Moyenne de la surface cutanée 1,59  0,16 m² Stade clinique pré-op (NYHA) 2,3  0,9 Rythme sinusal 219 (88%)

METHODE CHIRURGICALE Aortotomie oblique dans sinus non coronaire Explantation de la valve-décalcification Choisir la valve la plus grande Suture points séparés, position supra annulaire Fermeture aorte par surjet de prolène° Patch d’élargissement du culot aortique seulement si difficulté de fermeture directe

SUIVI Inclusion : juillet 1984 à Décembre 2003 Suivi : Avril à Septembre 2004 Méthodes : lettre patient, MT et Cardio, appel téléphonique Perdu de vue 3 (1,2%) Suivi total (Années-Patients) 1464,4 Suivi Moyen (années) 5,9  3,9

DEFINITIONS DES COMPLICATIONS Définitions selon les « guidelines » Edmunds LH Jr et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62 : 932-935. Définitions échographiques des détériorations - Gradient Moyen > 40mm Hg - Insuffisance prothétique grade III ou IV

DEFINITIONS DU MISMATCH Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation 1978; 58(1):20-4. Pibarot P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on hemodynamic and symptomatic status, morbidity, and mortality after aortic valve replacement with a bioprosthetic heart valve. J Heart Valve Dis. 1998;7:211-8. Surface orificielle effective indexée 0,65 cm²/m² 0,65-0,85 cm²/m² >0,85 cm²/m² Mismatch sévère Mismatch modéré Mismatch insignifiant

REPRESENTATION GRAPHIQUE DU MISMATCH SOEI=0,85 PAS DE MISMATCH CE25 SOEI=0,65 CE23 MISMATCH MODERE CE21 CE19 MISMATCH SEVERE

RESULTATS Survie Mortalité hospitalière 9 (3,6 %) Mortalité brute lors du suivi 116 (46,7%) Patients suivis 129 (52,0%) Survie Actuarielle à 18 ans 18,5  5% Absence de mortalité liée à la valve 65  9% (MSI) inclus 51,1  10%

RESULTATS Qualité de vie améliorée Stade clinique moyen post-opératoire 1,4  0,5 Patients Class I ou II (NYHA) 118 (97%) Patients en rythme sinusal 105 (81%) Patients en ACFA 9 (6,9%)

COMPLICATIONS à 18 ans Acc. emboliques 13 0,9% 89  3,6% Taux Absence N linéaire d’événement à 18 ans Acc. emboliques 13 0,9% 89  3,6% Hémorragies 6 0,4% 96,9  1,3% Endocardites 2 0,1% 99  0,7% Détériorations 6 ------ 77  13%

INFLUENCE DE L’AGE SUR LA DETERIORATION P(Logrank test)=0,0005 195 165 123 75 38 17 9 6 3 29 25 20 16 12 9 8 4 1 8 7 6 5 4 3 3 2 2

REOPERATIONS N 6 Taux linéaire 0,4% Absence d’événements à 18 ans 87,5  6,6% Mortalité hospitalière 0% Détériorations 4 Fuite para-valvulaire 1 « Elective » chir. mitral 1

BIOPROTHESE PERIMOUNT 19 mm Hémodynamique Gradient moyen 16  6,6 mmHg Gradient maximum 28  10,5 mmHg Surface effective 1,16  0,2 cm²

MISMATCH?

INDICE DE MASSE CORPORELLE ET MISMATCH Poids insuffisant Norme I II

CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %).

CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²).

CONCLUSIONS La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %). Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²). Les patients sévèrement mismatchés présentent, dans 70% des cas, une obésité moyenne (grade I-II). Cette forte composante graisseuse, augmente “artificiellement” la surface cutanée.