Les principes de la PTME Pr C. Courpotin 02/04/2017 DIU Bujumbura

PLAN Les 9 clés de la PTME Les moments à risque de transmission durant la grossesses et l’allaitement La mise en œuvre de la PTME L’allaitement protégé 02/04/2017 DIU Bujumbura

Ce qu’il faut savoir Connaître les 9 clés de la PTME et savoir les expliquer Connaître le risque de transmission au cours des différentes phases de la grossesse Savoir décrire l’option B et l’option B+ pour la mère et l’enfant Décrire le principe de l’allaitement protégé et connaître les modalités de sa mise en application. 02/04/2017 DIU Bujumbura

Clé 1 : le dépistage Sans dépistage : pas de PTME En CDV pour la prévention primaire DCIP pour la prévention primaire Proposition systématique du test en CPN1 Renouvellement du test après 3 mois chez les femmes négatives en début de grossesse Dépistage du partenaire Dépistage des enfants de moins de 5 ans de la fratrie 02/04/2017 DIU VIH Bujumbura

Clé 2 : Les 4 piliers de la PTME La prévention primaire La prévention des grossesses non désirées pour les femmes VIH+ La PTME proprement dite La prise en charge de la femme dans le milieu familial : donner le soutien, les soins et le traitement appropriés aux mères VIH+, leurs enfants et leurs familles 02/04/2017 Formation SF ESTHER

Clé 3 : La couverture de la PTME La PTME va du diagnostic de la mère au diagnostic de l’enfant 02/04/2017 DIU VIH Bujumbura

Clé 4 : Un défi : une PEC multidisciplinaire la cascade A : Venir à la CPN B : accepter, faire et rendre le résultat du test C : évaluation clinique et immunitaire (CD4) de la femme enceinte D : mettre la femme sous TARV (bonne observance) E : accouchement propre F : allaitement protégé G : prophylaxie ARV enfant H : Diagnostic précoce enfant (PCR) et mise sous CTM I : Maintien dans le système de soins de la mère et de l’enfant 02/04/2017 DIU VIH Burundi Nov 13

Clé 5 : protection naturelle de l’enfant durant la grossesse Aussi longtemps que le placenta et les membranes sont intactes le VIH ne passe pas de la mère à l’enfant Tout ce qui altère les membranes et le placenta augmente le risque de transmission 8 02/04/2017 Formation SF ESTHER

Clé 6 : Moment de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La contamination peut se faire à partir de la 14 ème semaine 14 sem Travail Acct 6 mois 12 mois Ante Nata. Travail et accouchement Post Natale 0% 20% 40% 60% 80% 100% 5 à 10 % 60 à 65 % 30 % 9 02/04/2017 DIU VIH Burundi Nov 13

Clé 7 : La TME dépend de la charge virale La transmission du VIH de la mère à l’enfant dépend de la charge virale plasmatique Il faut rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement Toute femme enceinte VIH+ doit recevoir des ARV (option B+ ou B) 02/04/2017 Formation SF ESTHER

Le principe de base de la PTME Rendre la Charge virale indétectable pendant toute la durée de la grossesse et de l’allaitement 02/04/2017 DIU VIH Burundi Nov 13

Dynamique Virale * 10 9 à 12 virions circulants par jour CD4 Infectés répliquant le virus ½ vie = 1.6 j Population cellulaire à longue vie Pool Plasmatique * ½ vie = 6h > 99 % Génération = 2.6 j < 1 % Pool des cellules à réplication latente CD4 non infecté ½ vie = plusieurs mois CD4 non Infectés * 10 9 à 12 virions circulants par jour Pool des cellules activées à réplication rapide DIU Bujumbura 02/04/2017

ARV et PTME avant 2013 Les ARV peuvent être donnés comme prophylaxie : c’est à dire uniquement pour protéger l’enfant, dans ce cas ils peuvent être arrêtés Ou Comme traitement : parce que la mère a besoin d’un TARV pour elle même et dans ce cas ils seront donnés à vie 02/04/2017 DIU Bujumbura

Qui traiter (adultes et adolescents) ? OMS 2013 Population OMS 2013 Adultes et adolescents (> 10 ans) Débuter le TARV si le taux de CD4 est > 500 cel. /mm3 Donner une priorité à tous les individus avec une maladie VIH sévère ou avancée (stade 3 ou 4 et CD4 < 350) Débuter le TARV quels que soit le stade clinique ou le taux de CD4 Tuberculose active Coinfection HBV avec maladie hépatique sévère et évolutive Femmes enceintes et allaitantes VIH+ Partenaire + d’un couple sérodiscordant 02/04/2017 Fomation pédiatrique Libreville

Options proposées pour le TARV dans la PTME OMS 2013 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie pour toute femme enceinte et allaitante VIH + « Option B+ » Quels que soient le stade clinique ou le taux de CD4 Allaitement maternel Allaitement artificiel Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises 02/04/2017 DIU Bujumbura

alternative proposée pour le TARV dans la PTME OMS 2013 Options du programme national Femmes enceintes et allaitantes infectées par le VIH Enfant exposé au VIH TARV à vie seulement pour les femmes enceintes ou allaitantes VIH + éligibles au TARV « Option B » Éligible au TARV Non éligibles au TARV Allaitement maternel Allaitement artificiel Débuter le TARV et le maintenir après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel Débuter le TARV et le stopper après l’accouchement et l’arrêt de l’allaitement maternel 6 semaines de prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour 4-6 sem. De prophylaxie avec NVP en 1 prise par jour ou AZT en 2 prises 02/04/2017 DIU Bujumbura

Clé 8 : l’allaitement maternel protégé L’allaitement maternel exclusif est recommandé pendant 6 mois mais il doit être protégé. Trithérapie ARV chez la mère durant toute la durée de l’allaitement maternel Prophylaxie de l’enfant : avec NVP au nourrisson pendant 6 semaines Prolongation de la prophylaxie du nourrisson sur toute la durée de l’allaitement si : TARV de la mère commençés < 2 mois avant accouchement ou mère non observante 02/04/2017 DIU VIH Burundi Nov 13 17

Clé 9 : la PTME de termine par le diagnostic de l’enfant Importance de la consultation de 6 semaines et du prélèvement de la PCR En absence de PCR il convient de rechercher les signes cliniques de suspicion d’infection 02/04/2017 DIU Bujumbura

Je vous remercie 02/04/2017 DIU Bujumbura