Programme National Gestion des lits Séminaire ARS Rhône Alpes Le 6 novembre 2013 Christine Kiener

Programme National Gestion des Lits Démarche un objectif d’optimisation du parcours des patients à court terme : aval des urgences avec actions prioritaires sur : recherche de lits, temps d’attente, transferts à l’extérieur faute de place, lits brancards, anticipation des sorties, déprogrammation, … à moyen terme : action sur gestion prévisionnelle des flux : urgences et activités programmées, ajustement des ressources aux activités, développement des activités ambulatoires 164 établissements MCO, accompagnés en région avec leur ARS trois vagues octobre 2013, janvier 2014, avril 2014 pour chaque établissement : accompagnement d’un binôme médecin-cadre de soins implication du référent ARS (choix des Ets., appropriation des outils, contractualisation éventuelle, visa des plans d’action, suivi de certaines sessions collectives) 17 sites en Rhône Alpes (répartis en 3 vagues) 1 Centre hospitalier de Roanne   Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier SAINT JOSEPH SAINT LUC Hospices Civils de Lyon 2 Centre Hospitalier ALPES LEMAN Centre Hospitalier de Bourg-en-Bresse Centre Hospitalier de VIENNE LUCIEN HUSSEL Centre Hospitalier du FOREZ Centre Hospitalier du HAUT BUGEY Hôpitaux du LEMAN 3 Centre Hospitalier DU PAYS DE GIER CHI Sud Léman Valserine (HISLV) Centre Hospitalier ARDECHE MERIDIONALE Hôpital NORD OUEST Hôpital privé de l'est lyonnais Vague 1 Vague 2 Vague 3

Déroulé type par vague : principales étapes, gouvernance Programme National Gestion des Lits Démarche Déroulé type par vague : principales étapes, gouvernance 0. Appel à candidatures Candidatures suscitées / validées par ARS Engagement des Etablissements Etablissements ARS I. Formation à la démarche et aux outils Ministère 2 jours en région groupes de 4 à 6 ES + référents ARS II. Diagnostic partagé (2 mois) 2 sessions collectives d’une journée (Groupe de 4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES III. Feuille de route (2 mois) 2 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région) 2 sessions téléphoniques individualisées d’1,5 heure par ES Visa ARS à l’issue de cette phase ( +ou- contractualisation) Contrat/ Plan d’actions IV. Mise en Œuvre (14 mois) 12 sessions collectives d’une journée (4 à 6 ES, en région) 12 sessions individualisées d’1,5 heure par ES Participation de l’ARS à une session sur 2 (suivi à partir de la SC4) gestion opérationnelle des flux de patients gestion prévisionnelle des activités Mise en adéquation capacité et ressources à l’activité Cercles inter régionaux (en complément du Cercle National) 5 réunions d’échange entre Mars 2014 et Décembre 2015 25 ES + ARS Pilotage National : COPERMO 9 réunions de suivi tous les 2 mois 6 indicateurs socle et expérimentaux et leur évolution

Programme National Gestion des Lits Méthodes Une vision partagée Un état des lieux complet des parcours, sur une année : hébergements, mouvements Le choix concerté entre acteurs de modalités de prise en charge et de règles d’affectation des lits Des outils ANAP éprouvés Applicatifs diagnostiques + outils de simulation Fiches action issues des meilleures pratiques du terrain, pour chaque étape de prise en charge du patient Une progression rythmée séquencement sur 18 mois avec étagement des difficultés et mesure régulière des progrès réalisés Mentorat (de type « coaching ») individuel et collectif vis-à-vis des équipes projet La constitution d’une communauté de professionnels de terrain Groupes de travail régionaux de 4 à 6 établissements avec la participation des ARS, réunions interrégionales entre binômes Facilitation des échanges entre établissements confrontés à une même problématique Co-construction de solutions

Programme National Gestion des Lits Résultats Un impact évalué à partir d’un panel de 18 établissements, suivis durant 1 an 8 CHU, 5 CH, 2 ESPIC, 1 CHT de 3 Ets. 14 000 lits au total (de 450 à 3600 par Et.) Une fluidification des parcours qui bénéficie aux patients, aux urgentistes, à l’établissement dans son ensemble Illustration : quelques résultats obtenus : Taux de sorties avant 12 h > 1/3 (progression de 37%, 4 Ets.) Transferts depuis les urgences à l’extérieur faute de place : -10 % (malgré une augmentation de 5% des passages, 3 Ets.) Reports d’interventions : - 10% (2 Ets.) Patients en attente d’admissions très spécialisée : -26% (2 Ets.) Taux d’occupation MCO : + 2% (7 Ets.) IP DMS MCO : - 4% (6 Ets.)

Trois catégories d’indicateurs Programme National Gestion des Lits Trois catégories d’indicateurs Les indicateurs Des indicateurs pour mesurer les avancées et les impacts, Obligatoires Optionnels Obligatoires Indicateurs obligatoires avec cible susceptibles d’être contractualisés avec l’ARS : IPDMS (M-C-O) <ou =1 Taux d’occupation M-C-O : Médecine : 90 % Chirurgie et Obstétrique : 85 % Transferts depuis les urgences vers un ES extérieur par manque de place dans l’établissement : réduction du taux de 5 à 10 % Mesure d’impact spécifique fonction des problématiques des établissements inclus dans le programme : Taux de sorties le matin Nombre de lits vides à minuit Taux de déprogrammation pour faute de place Part des séjours longs (IPDMS>1,3) Taux de séjours de 1 nuit en hospitalisation conventionnelle Taux de pré-admission Temps de passage aux urgences Taux de passage aux urgences en moins de 4h Nombre de séjours en UHCD de plus de 24h Délai entre date prévisionnelle de sortie et la date réelle de sortie Taux de DPS renseignées à 48h Taux de demandes d’aval(%) Taux de demandes d’aval acceptées Délai moyen d’un aval Délai entre demande d’aval et et admission en structure d’aval Taux de ré hospitalisation à 48 heures Définir de nouveaux indicateurs spécifiques à la gestion des lits : Adéquation ressources humaines à l’activité Adéquation ressources en lit à l’activité Satisfaction sur le temps consacré à la recherche en lit: Questionnaire Qualité de prise en charge: Nb de lits brancards En routine Remontés tous les 2 mois Photo départ Photo d’arrivée SOCLE COMMUN SPECIFIQUES EXPERIMENTEAUX

Programme National Gestion des Lits Point d’étape La phase de diagnostic a débuté pour les 82 ES de la vague 1 depuis la mi octobre dont les 6 ES en Rhône Alpes Centre hospitalier de Roanne Centre Hospitalier de Valence Centre Hospitalier de Voiron Centre Hospitalier Pierre Oudot (Bourgoin Jallieu) Centre Hospitalier Saint Joseph- Saint Luc Hospices Civils de Lyon Le binôme sollicite en interne le DIM et les contrôleurs de gestion afin de renseigner les outils d’aide au diagnostic (entre fin octobre et fin novembre) L’analyse permet d’amorcer les premières pistes d’améliorations et de nourrir le plan d’action Elle doit aboutir mi février à un plan d’action validé par le directoire des ES et visé par l’ARS Les 1ères remontées d’indicateurs sont programmées en début de phase 2 soit à partir du 11/03/2013

Programme National Gestion des Lits Questions