IFSI Victoria Desjardins Pathologie pleurale IFSI Victoria Desjardins DrAndrée Puisais-Hée 2007
La plèvre Anatomie
La plèvre Anatomie
La Plèvre Anatomie
Cavité pleurale virtuelle La Plèvre Cavité pleurale virtuelle <15 ml <15 g protides qqs C.Mésoth Physiologie
La Plèvre Physiologie
La Plèvre Physiologie
La Plèvre Diaphragme
Pathologie pleurale Pneumothorax Pleurésies Prise en charge
I.Pathologie pleurale Pneumothorax
Pneumothorax
Pneumothorax Cavité pleurale virtuelle Air dans la cavité pleurale
Pneumothorax Clinique
Pneumothorax Clinique
Pneumothorax
Pneumothorax Imagerie Radiographie
Pneumothorax Radiographie
Pneumothorax Imagerie Tomodensitométrie
Pneumothorax Radiographie
Pneumothorax Etiologies "Spontanés"
Pneumothorax Etiologies
Maladies broncho-pulmonaires Pneumothorax Etiologies Maladies broncho-pulmonaires
Pneumothorax Etiologies
Pneumothorax Etiologies
Pneumothorax Etiologies Traumatismes
Pneumothorax traumatiques
II.Pathologie pleurale Pleurésies
Cavité pleurale virtuelle La Plèvre Cavité pleurale virtuelle <15 ml <15 g protides qqs C.Mésoth Physiologie
Pleurésies
Déséquilibre formation/résorption Pleurésies Déséquilibre formation/résorption
Déséquilibre formation/résorption Pleurésies Déséquilibre formation/résorption
Pleurésies
Pleurésies Inflammation pleurale ou Patho extra-pleurale
Pleurésies
Pleurésies Imagerie Radiographie
Pleurésies
Pleurésies Imagerie Tomodensitométrie
Pleurésies Imagerie Echographie
Pleurésies Etiologies EP Tuberculose Inf.bact. Trauma Connectivites Af.sous-diaphr. A tout âge I.cardiaque ou Cancer Mésothéliome (ou Pl.asbest.bénigne) Cancer2°
Pleurésies Etiologies Pleurésies Etiologies Chimie- bactério Aspect prot=30g/l LDH=200 amylase chylomicrons citrin hémorragique (1K/2) purulent(ou chyleux) Cytologie FN PNN 1000 C/cm3
Pleurésies Etiologies
Pleurésies/exsudats Etiologies prot>30g/l LDH>200 >1000 C/cm3 FN-Chimie- bactério Ana-Path Cytologie 4/10 Thoracoscopie Abrams tuberculose 8/10 9/10
Pleurésies Etiologies
Pleurésies Etiologies
Pleurésies Etiologies
Pleurésies Etiologies
Pleurésies/Transsudats: Etiologies prot<30g/l LDH<200 <1000C/cm3
Pleurésies Etiologies
Transsudats: Etiologies
Pleurésies Etiologies
Pleurésies Etiologies
III.Pathologie pleurale Prise en charge Ponction Drainage Thoracoscopie
Pleurésies Etiologies
Ponction
Drainage
Drainage Précédée chaque fois que possible d'une radio afin de confirmer et de préciser le siège de l'épanchement. Où mettre le drain ? Deux sites sont classiques : La voie antérieure:2e espace intercostal sur la ligne mamelonnaire verticale. - La voie axillaire au niveau des 4e ou 5e espaces intercostaux sur la ligne axillaire moyenne entre le bord postérieur du grand pectoral et le bord antérieur du grand dorsal.
Drainage
Drainage
Thoracoscopie
Surveillance après drainage
Surveillance après drainage Un système de drainage pleural doit être : - aseptique : manipuler avec précautions, faire un pansement autour du drain, ne pas repousser un drain dans le thorax, ne pas réutiliser un orifice ancien ; - perméable : un drain non fonctionnel car bouché est inutile (voire dangereux en cas d'épanchement compressif). - irréversible : c'est-à-dire que les liquides et l'air ne doivent jamais pouvoir retourner vers le patient : pour cela il faut deux choses : un récipient pour recueillir le liquide et un système dit antiretour qui interdit le passage de l'air ou du liquide vers le patient.
Surveillance après drainage une poche à urine et une valve unidirectionnelle de Heimlich entre le blessé et la poche. (la poche à urine doit être percée pour permettre l'évacuation de l’air). un bocal et de l'eau fait à la fois office de récipient et de dispositif antiretour. Le tuyau venant du drain (patient) est plongé dans l'eau de 2 cm ce qui interdit à l'air de revenir, un tube court ne plongeant pas dans le liquide où un orifice fait communiquer le bocal avec l'atmosphère. Pour que toute ré-entrée d'air est impossible :le bocal doit être au moins à 40 cm au-dessous du thorax du patient. Aspiratif : l'idéal est de raccorder le (ou les bocaux) à une aspiration, ce qui facilite la vidange pleurale et la ré-expansion pulmonaire ; en siphonnage simple l'évacuation du liquide se fait par simple gravité.