POSTE SANITAIRE MOBILE DE DEUXIEME NIVEAU (PSM II ) Dr Jean Sébastien DURAND M. Jérôme RUMEAU Cadre Surveillant SAMU 33 CHU de BORDEAUX Hôpital Pellegrin

INTRODUCTION Lot de matériel conditionné et pré positionné pour être facilement transportable Peut se déployer dans un PMA ou dans un local préexistant (gymnase, hangar…). Tente PMA type UTILIS sans module de décontamination. Matériel stocké dans des containers normalisés.

INTRODUCTION Élément indispensable lors de la mise en œuvre d’un plan rouge pour la prise en charge de plusieurs victimes Dispositifs médicaux nécessaires à la prise en charge de victimes multiples (PSMII = 500) Equipe le poste médical avancé SAMU assure la gestion et la mise en œuvre

CADRE REGLEMENTAIRE Plusieurs textes réglementaires justifient l’existence des Postes Sanitaires Mobile Loi du 31 décembre 1970 modifiée et la circulaire n°1471 du 24/12/1987 relative à l’afflux de victimes Décret n° 87-1005 du 16/12/1987 relatif à l’organisation et au fonctionnement des unités participant à l’aide médicale urgente

CADRE REGLEMENTAIRE (2) Circulaire n°038 du 19/01/1989 relative au PSM I Arrêté du 24/12/1996 portant création des PSM II et précisant leurs fonctions

OBJECTIFS OPERATIONNELS Permettre la prise en charge et les soins en pré-hospitalier d ’un grand nombre de victimes Utilisable dans le cadre de la défense sanitaire civile (gestion de crises et de risques) Fonctionnement = SAMU Propriété du ministère de la santé

OBJECTIFS OPERATIONNELS (2) Renforcer les moyens des services mobiles d’urgence et de réanimation dans le cadre du PMA et en situation de crise Eventuellement ceux d’un hôpital en cas d ’afflux massif Prévu pour la prise en charge de 10 à 500 victimes Accroître le potentiel d ’urgence pour une catastrophe.

Un dispositif national à deux niveaux Le poste sanitaire mobile de premier niveau : PSM1 Prise en charge 25 blessés graves Le poste sanitaire mobile de deuxième niveau : PSM2 Prise en charge de 500 victimes pendant 24 h

En 2007, on compte 88 PSM1 et 21 PSM2 répartis sur le territoire national. S’y ajoute la dotation médico-pharmaceutique de type PSM2 incluse dans la plate-forme sanitaire et logistique nationale.

Poste Sanitaire Mobile de Premier Niveau : PSM 1

PSM I Permet la prise en charge de 25 victimes maximum. Comprend 300 kg de matériel et de médicaments 11 conteneurs (1 lot polyvalent) + 1 remorque Une tente avec groupe électrogène, éclairage Brancards et couvertures Plutôt CHG 42 sur le territoire

Poste Sanitaire Mobile de Deuxième Niveau : PSM 2

PSM II Soins pour 500 victimes pendant 24 heures 5,5 tonnes de matériel et de médicaments (200 références) Répartis dans 156 conteneurs et 7 palettes (35 mètres cubes de volume). Fractionnable en plusieurs modules 4 lots polyvalents identiques = 11 conteneurs (25 victimes graves chacun) 2 lots principaux de 56 conteneurs (200 victimes chacun)

PSM II Matériel biomédical (PSE, Respirateurs…) Médicaments et dispositifs médicaux stériles et non stériles Dispose d ’un lot radio numérique crypté qui permet d ’assurer les liaisons sur le lieu du sinistre Groupe électrogène 1er PSM II en 1985

PSM II Permet une adaptation souple des moyens aux besoins de la catastrophe. Produits stériles et non stériles Abord veineux Ventilation, aspiration. Médicaments et stupéfiants

PSM II Bleu : ventilation Rouge : perfusion Vert : médicaments Jaune : pansements Gris : petits matériels divers Marron : gros matériel

PSM II Pharmacie : Péremption Conformité Gestion des stocks Suivi et stockage des stupéfiants

PSM II Conditionnement de façon modulaire qui comprend : PHARMACIE: Médicaments cardiovasculaire Anesthésiques locaux Analgésiques Antibiotiques Solutés de remplissage Électrolytes, glucose

4 LOTS POLYVALENTS : A – B - C – D 25 victimes graves

2 FOIS 200 VICTIMES PENDANT 24 H 2 LOTS PRINCIPAUX : 1 et 2 2 FOIS 200 VICTIMES PENDANT 24 H

EXERCICE PLAN ROUGE STADE CAMION LOGISTIQUE DU SAMU 33 COUPE DU MONDE DE RUGBY CAMION LOGISTIQUE DU SAMU 33 4 LOTS POLYVALENTS

CONDITIONNEMENT Modularité permet l’utilisation en dehors des sinistres majeurs Accident important ou couverture manifestation de grande ampleur Opérationnel et efficace en situation d ’exception manipulation fréquente.

GESTION CHU BORDEAUX Pharmacien assure la maintenance des lots (péremption, rotation produits) avec participation IDE/IADE et un médecin. UF spécifique

GESTION Un logiciel informatique spécifique et identique pour tous les PSM II permet d’assurer le suivi du matériel et des produits pharmaceutiques Le Directeur du CHU et le médecin responsable du SAMU sont co-responsables du PSM II

MISE EN OEUVRE Engagement PSM II = décision responsable médical du SAMU, sauf si renfort pour autre département (HFD). Transport rapide possible avec envoie immédiat de la remorque contenant le lot polyvalent.

MISE EN OEUVRE En Gironde convention SDIS/CHU si supérieur à 500 victimes Transport des containers par un véhicule du SDIS Exercice 2003 = délai acceptable

EN PRATIQUE Efficace adaptée au contexte et aux nombres de victimes Simple

EN PRATIQUE Efficace : Adaptée : Simple : satisfaire rapidement les besoins pour une prise en charge adaptée des victimes Maintenir le stock dans un état correct Adaptée : au terrain et contexte au nombre de victimes Simple : utilisable par le plus grand nombre facilité d’utilisation

PMA Utilisation PSM II dans le cadre du PMA doit être pragmatique. Optimisation des moyens de secours = objectif à atteindre. Déploiement du PSM II adapté au contexte et au nombre de victimes.

PMA Positionnement PSM II dans le PMA = médecin chef PMA Doit permettre distribution DMS et médicaments sur le secteur UA/UR Si tente PMA  Positionnement secteur soins Si PMA = local pré existant  Permet de définir les secteurs

PMA Rigueur dans le déploiement des containers (respiratoire, abord veineux, médicaments) Distribution rigoureuse Fonction des besoins Coordination par le pharmacien et/ou infirmier chef PMA

Infirmier Chef PMA Cadre de Santé IADE du SAMU ou en l’absence IADE du SMUR de Bordeaux, désigné par le Médecin Chef PMA Rattaché au Médecin Chef PMA Collatéralité avec Médecin chef PMA / Médecins zones UA et UR / Pharmacien Mission : Assurer l’organisation du service infirmier dans la chaîne des secours Tâches :

Infirmier Chef PMA Tâches : Affecter les personnels infirmiers sur les différents secteurs Coordonner le service infirmier Contribuer en lien avec le pharmacien à la bonne gestion de la pharmacie et en particulier assurer la gestion du Poste Sanitaire Mobile Position : PMA Identification : Chasuble blanche marquée « INFIRMIER CHEF PMA »

Pharmacien Chef PMA Pharmacien CHU Bordeaux, Pharmacien SDIS Rattaché au Médecin chef PMA Collatéralité avec Médecin responsable de l’avant / médecin chef PMA Assure l’approvisionnement des équipes médicales en matériels et médicaments. Position au PMA Chasuble blanche : Pharmacien

Pharmacien Chef PMA En relation avec le médecin chef PMA et l’officier PMA, organise la zone de ravitaillement de manière à ce qu’elle soit accessible aux équipes sans empiéter sur les espaces de soins. Garantit la permanence du stock de matériels et médicaments pour éviter les ruptures. Communique les besoins au DSM. A la demande du médecin responsable de l’avant ou du médecin chef PMA, fournit les équipes en matériels et médicaments nécessaires aux actes médicaux et secouristes.

Pharmacien Chef PMA Conseille les équipes quant aux matériels et produits disponibles. Veille à l’application des mesures d’hygiène et de prévention des accidents d’exposition au sang. Contribue si nécessaire à l’identification du risque toxique.

SPECIFICITES SAMU 33 Volonté de rapprochement avec le SDIS Optimiser la mise en œuvre des moyens de secours lors de catastrophes

CONCLUSION Emergence défense civile depuis 2001 Le PSM II est un des éléments essentiels mis en œuvre lors d’une crise Indispensable dans le PMA Conditionnement adapté Mise en œuvre rapide si exercice fréquent Rigueur dans la mise en œuvre