LE CANCER DU COL Nette diminution de sa fréquence grâce au dépistage. Déplacement de l’age du Dg vers le bas = sujets plus jeunes atteints. Maximum de fréquence entre 30 et 50ans.

ANATOMO PATHOLOGIE Les types de K : 2 principaux = K épidermoide : 70% Adénocarcinome cervical : 30% (en augmentation) K du col naît le plus souvent à la zone de jonction développement ensuite exo cervical (femme jeune) ou vers l’endocol(1/3 des cas) Puis extension aux structures de voisinage, GG lymphatiques pelviens puis extra pelviens, puis aux viscères situés à distance du pelvis.

SIGNES CLINIQUES Signes fonctionnels : Examen : Métrorragies provoquées (rapports)+++,chez la femme âgée : métrorragies spontanées. Pertes purulentes (surinfection). douleurs : quand extension avancée. Examen : Spéculum = tumeur exocervicale : zone rouge surélevée ou cratère. Tumeur endocervicale = Dg plus difficile. TV :informatif que si lésion étendue.

DIAGNOSTIC Dg positif = biopsies au cours de la colposcopie ou conisation Dg (endocol). Dg d’extension = Ex.clinique + cystoscopie + UIV qui va permettre de « stader » la lésion : classification de la FIGO Autres examens: scanner ou IRM.

TRAITEMENT CHIRURGIE RADIOTHERAPIE CHIMIOTHERAPIE : assez limitée.

LA CHIRURGIE Hystérectomie totale élargie selon Wertheim = ablation de l’utérus + annexes +ablation du dôme vaginal et des paramètres + lymphadénectomie (laparotomie, voie basse pour certaines équipes avec lymphadénectomie par cœlioscopie. Exentérations pelviennes = ablation de la vessie et/ou du rectum avec dérivations.

RADIOTHERAPIE Curiethérapie endo vaginale. Radiothérapie externe = cobaltothérapie.

INDICATIONS THERAPEUTIQUES Dépendent du STADE de la maladie donné par la classification de la FIGO : Stade 1 : K limité au col. Stade 2 : K infiltrant les tissus péri utérins sans atteindre les limites du pelvis = Stade 2a : atteinte 1/3 sup. du vagin Stade 2b : atteinte du paramètre Stade 3 : K atteignant les limites du pelvis. Stade 4 :K atteignant les organes de voisinage ou métastases à distance.

INDICATIONS THERAPEUTIQUES (SUITE) Jusqu’au stade 2a : CHIRURGIE ou RADIOTHERAPIE ou le plus souvent les deux Au delà : RADIOTHERAPIE Formes rebelles et récurrences pelviennes : Exentérations pelviennes Radiothérapie chimiothérapie

PRONOSTIC Dépend du stade clinique et de l’état des ganglions : les chances de guérison sont divisées par trois si les GG sont positifs. Survie globale à 5ans : Stade 1a = 100% Stade 2a = 85% Stade 2b = 75% Stade 3 = 50% Stade 4 = moins de 20%

CONCLUSION (1) LE K du col est un K d’évolution lente le plus souvent On dispose d’un excellent moyen Dg = le FROTTIS dont la pratique régulière permet de diagnostic des lésions précancéreuses et le TT de celles ci avant qu’elles ne se transforment en K du col. On devrait avec un dépistage bien conduit pouvoir éradiquer le K du col

CONCLUSION (2) L’avenir proche : le vaccin préventif : - chez les adolescentes. - Pb du coût , de la durée de protection. L’avenir plus lointain : le vaccin curatif