Lois Générales de l’hémodynamique
Plan Introduction Grandeurs hémodynamiques fondamentales Pression Débit Résistances Tension Distensibilité Schéma général de la circulation Cœur Vaisseaux Circulation pulmonaire Circulation coronaire Contrôle du tonus vasculaire
Ecoulement du sang Il s’effectue à partir du point où l’énergie (énergie de pression, énergie cinétique et énergie hydrostatique) est la plus élevée La vitesse dépend du gradient d’énergie entre 2 points L’écoulement est soit laminaire (physiologie) , soit turbulent (sténose)
Grandeurs hémodynamiques Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P
Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd
Grandeurs hémodynamiques Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P
Pression dans le réseau vasculaire
Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire
Grandeurs hémodynamiques Pression : P = F/S (kPa, mmHg) Résistances Vasculaires : R = 8Lr/Pr4 Loi de Poiseuille : P = DxR Débit : Vol Ejection Systolique x FC volume moyen de fluide ayant circulé pendant une unité de temps (l/min); DC = 5 à 6 l/min IC = 2,5 à 3 l/min/m2 Tension pariétale : T = P x r Distensibilité : C = V/P
Schéma général de la circulation 2 circulations en série Circulation systémique ou grande circulation : du VG à l’OD Circulation pulmonaire ou petite circulation : du VD à l’OG
Cycle cardiaque Cycle cardiaque Courbes pression/volume Systole Diastole Courbes pression/volume
Pendant la diastole, les oreillettes expulsent le sang dans les ventricules. Les valves auriculo-ventriculaires sont ouvertes Les valves ventriculo-artérielles sont fermées Pendant la systole, les ventricules expulsent le sang dans les artères (aorte à gauche, artère pulmonaire à Droite). Les valves auriculo-ventriculaires sont fermées Les valves ventriculo-artérielles sont ouvertes
Cycle cardiaque CIV Ejection RIV RRP Diastasis Syst Aur.
Auscultation Premier Bruit : B1 Lié à La mise en tension du VG Fermeture des valves AV Flux aortique lors de l’éjection
Auscultation Deuxième Bruit : B2 Lié à la fermeture des valves ventriculo-artérielles
Cycle cardiaque Cycle cardiaque Courbes pression/volume
Diastole
Remplissage ventriculaire gauche Flux mitral Le rapport E/vp détecte avec une bonne précision une élévation des pressions capillaires pulmonaires moyennes (> 15 mmHg) quand sa valeur est supérieure à 2,5.
Flux veineux pulmonaire 24
Ventricule gauche – Aorte : quelle est la pathologie ? 40 mmHg 80 mmHg 120 mmHg
Courbe de pression : Retrait Artère pulmonaire – Ventricule droit Infundibulum AP VD
Ventricule gauche – Capillaire pulmonaire Courbes de pression : Ventricule gauche – Capillaire pulmonaire mmHg 40 30 20 10
Courbes pression/volume Ejection FA OA Contraction isovolumique Relaxation isovolumique FM OM Remplissage
Courbes pression/volume Elévation de pré-charge
Courbes pression/volume Elévation de contractilité
Courbes pression/volume Elévation de post-charge
Fonctionnement du muscle cardiaque Evaluation de la fonction pompe : Volume d’éjection systolique Fraction d’éjection Débit cardiaque Travail ventriculaire
Braunwald E Post-charge Volume VG Résistances périphériques FE Ensemble des forces s’opposant à l’éjection ventriculaire FE Pression artérielle Raccourcisse- ment des fibres Contractilité Débit cardiaque Propriété du muscle cardiaque à modifier sa performance à pré- et postcharge constantes (Force Vitesse Longueur ) Fréquence cardiaque Pré-charge Longueur des fibres avant la contraction (Starling) Braunwald E
Déterminants de la pression artérielle moyenne - débit cardiaque - vitesse de circulation sanguine dans le réseau artérielle - rigidité artérielle
Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd
Circulation artérielle Pression systolique : 120 mmHg Pression diastolique : 80 mmHg Pression pulsée : Ps-Pd Pression moyenne : Pression pulsée/ 3 + Pd
Pression dans le réseau vasculaire
Vitesse d’écoulement du sang dans le réseau vasculaire
Facteurs influençant la pression artérielle
Contrôle de la pression artérielle Rôle des barorécepteurs Barorécepteurs haute-pression Baro-réflexe Localisation : crosse aortique et sinus carotidien Répondent à l’étirement de la paroi liée à une augmentation de pression
Contrôle de la pression artérielle Rôle des barorécepteurs
Pression dans le réseau vasculaire