OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE 1. PATHOLOGIES BACTERIENNES APPROCHE DIAGNOSTIQUE Annick Linden, DMV, AES Service de Bactériologie Dptmt des Maladies Infectieuses et Parasitaires

OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE V R SUPERIEURES 1 - GOURME ° 2 - ABCES RETROPHARYNGES ° 3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES ° 4 - SINUSITES ( ° et * ) 5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE ° V R PROFONDES 6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * ) 7 - PLEUROPNEUMONIES (*) 8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*) 9 - MORVE Poulain + 18 mois – 2 ans ° Adulte *

1 - Streptococcus equi subsp. equi Gourme - Strangles Bactérie pyogène Jeunes chevaux ( 1- 5 ans) Contagiosité +++ (isolement des malades) Mortalité faible sauf si complications Traitement fonction stade de la maladie Vaccins disponibles mais efficacité (?) Problématique du portage

Caractéristiques Coques à Gram +, capsulées Par 2 , courtes et longues chaînes caractéristiques Aérobie, cat -, O/F : F Milieux usuels, 37 °C Colonies muqueuses, b hémolytiques Groupe C de Lancefield Galeries API Strep Différencier de Streptococcus equi subsp zooepidemicus Même image clinique mais moins contagieux Cfr galerie biochimique Streptococcus equi equi

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Epidémiologie Jeunes chevaux – répartition mondiale Zones à forte densité (haras) +++ Parasite strict muqueuses équidés mais survie possible dans milieu extérieur (qques sem voire mois) Transmission contact direct + matériel, eau (seaux, abreuvoirs), aliments contaminés, Streptococcus equi equi

Clinique – tableau classique cfr cours MIGA Incubation 2 à 10 jours Début brusque : fièvre (39.5 – 40.5 °C), inappétence, dépression Jetage nasal séreux puis rapidement purulent, toux humide Pharyngite (déglutition parfois difficile), laryngite, douleur ++ 2 à 3 jours : abcès ganglions submax., submand. et rétropharyngiens Larynx douloureux à la palpation Difficulté respiratoire (Stranglers – strangled) Maturation des abcès en 10 à 14 jours (= évolution favorable) Tableau peut être terminé en 3 à 6 semaines sauf si complications Rmq : Gourme atypique chez cv plus agés Streptococcus equi equi

Clinique – complications Complications ( jusqu’à 20 %) peuvent être graves ( mortalité 2 à 10 %, pfs jusqu’à 40 %) Dissémination (voies hématogène ou lymphatique) : « Bastard strangles » Abcès métastatiques ( poumon, mésentère, foie, rate, rein, cerveau, endo et myocarde) - Complication la plus fréquente : Voies Resp profondes Bronchopneumonie ( voie hématogène ou par aspiration) - Autres localisations 2° : abcès paravertébraux, abcès cutanés, .. Purpura hémorragique : cv plus agés, 2 à 4 sem après gourme ou post vaccination complexes immuns, vasculite – pétéchies – oedèmes ATB et AntiInfla Empyème des poches gutturales : cfr (3) Streptococcus equi equi

Diagnostic Clinique Bactériologique Prélèvement précoce (jetage nasal ou pus) Ecouvillon avec milieu de transport Acheminement rapide au labo ( sinon 4°C) Prélèvements souvent fort contaminés S. equi equi pas présent dans flore nasale normale Streptococcus equi equi

Chevaux – Flore nasale Flore dominante : Bactéries à Gram pos. Streptococcus sp alpha-hémolytiques, Streptococcus zooepidemicus, Corynebacterium sp, Micrococcus sp, Bacillus sp, Staphylococcus coag nég, Enterococcus sp, Nocardia sp, Rhod equi, Actinomyces sp, … Bactéries à Gram nég. Acinetobacter sp, Moraxella sp, Pasteurella sp, Actinobacillus sp, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas sp, Citrobacter sp, … RESULTATS DU LABORATOIRE : SOUVENT PRELEVEMENTS NASAUX POLYCONTAMINES ATTENTIF SI CULTURE PURE ET DERIVE DE FLORE Streptococcus equi equi

AVANT TOUT : ISOLEMENT + REPOS Traitement in vitro : Streptocoques = bactéries «  prévisibles » in vivo : Traitement fonction stade de la maladie AVANT TOUT : ISOLEMENT + REPOS Premiers signes cliniques : fièvre, anorexie, dépression, jetage Pénicilline Procaïne 10 000 UI/kg IM – BID – jusqu’à 5J post sympt. (2) Stade « Abcès » : pas d’ATB ! Maturation – Drainage des abcès – Flush réguliers ATB si compression VRSup (3) Chevaux exposés mais sans signes cliniques Pén. Procaïne ttm + long ( 3 semaines) (4) Complications (abcès métastatiques internes, purpura) Streptococcus equi equi

Vaccination Gourme Streptococcus equi equi Vaccins inactivés vaccins sous-unitaires (protéine M) vaccins entiers Strepguard TM (Intervet) - IM Inconvénients ne stimulent pas immunité locale forte réaction au site d'injection En pratique seulement en élevage si situation endémique pas recommandé pour les cv de loisirs et de sport Vaccin vivant atténué vaccination intranasale Pinnacle (Fort Dodge) Streptococcus equi equi

PROBLEMATIQUE DU PORTAGE INFECTION PERSISTANTE AU NIVEAU DES POCHES GUTTURALES DEPISTAGE DE CES SUJETS PORTEURS QUELS CHEVAUX ? AVANT INTRODUCTION DANS UN ELEVAGE CHEVAUX GUERIS D’UNE GOURME ( CHECK 1 MOIS APRES) COMMENT PROCEDER ? PLUSIEURS ECOUVILLONNAGES NASOPHARYNGIENS INTERV DE 2 à 3 SEMAINES MISE EN CULTURE ET PCR GARDER LES CV EN ISOLEMENT JUSQU’À CE QUE 3 CULTURES ET/OU PCR SOIENT NEGATIVES Streptococcus equi equi

2 – ABCES RETROPHARYNGES Soit contexte de Gourme Soit Trauma pharyngé Région douloureuse et gonflée, svt unilatéral Dyspnée + fièvre et sy. associés Cas sévères : dyspnée +++ Endoscope : diminution diamètre nasopharynx Ttm long : Pénicilline = ATB de 1er choix

3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES Accumulation de pus niveau poches gutturales Région fortement innervée et vascularisée conséquences fonctionnelles si infection soit complication de gourme soit rupture d'abcès d'un ggl rétropharyngien Streptocoques (S equi zooepidemicus, S equi equi) +++ Dépistage des porteurs Signe majeur : jetage nasal persistent, uni ou bilatéral Peu ou pas de gonflement région (triangle de Viborg) cfr position de la tête

3 – EMPYEME DES POCHES GUTTURALES Diagnostic Endoscopie +++ ( Radiographie ) Prélèvements (cytologie, Gram et cultures) Traitement Ttm difficile ( problèmes de drainage ), récidives Associer rincage local et ATB systémique (Péni) Rincage Solution ATB jusqu'à 500 ml par poche 1 à 2 X/J pdt 5 J + ATB systémique Ctr 1er flush sans ATB pour la bactériologie Cas sévères (pus caséeux) : chirurgie

4 – SINUSITES Sinus frontal et maxillaire Sinusite 1° : extension d'une infection VRS Sinusite 2° : suite à un problème dentaire +++ Signe majeur : jetage nasal unilatéral et chronique Sinusite 2° : jetage nauséabond " Jetage nasal unilatéral mucopurrulent avec récidive après ATBthérapie "

4 – SINUSITES Diagnostic Traitement Tableau clinique, radiographie +++ , endoscopie Sinuscentèse : utile pour diagnostic et ttm Analyse bactériologique si Streptococcus sp : sinusite 1° si infection mixte : sinusite 2° d'origine dentaire Si Pseudomonas sp : méfiance Traitement local + systémique, traiter problème dentaire ttm chirurgical dans cas graves

5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE Trachéobronchite du jeune cv de course Syndrome toux, accumulation de sécrétions dans la trachée (mucus) jetage, performances réduites et mauvaise récupération % neutro, mast cells et/ou éosino augmentés dans prél VR Etiologie probablement multifactorielle implication bactérienne ?? Relation de cause à effet ??? sécrétions trachéales associées à présence de bactéries UK : nbreuses bactéries isolées dans ATT de CV avec IAD Streptococcus, Actinobacillus, Pasteurella, Mycoplasma

5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE Diagnostic Réaliser Aspiration trachéale ( TA) et lavage bronchoalvéolaire (BAL) Interprétation difficile - bactériologie - cytologie ( cfr proportions neutro, ...) Envisager le cas dans sa globalité !

5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE TA healthy horse PMN < 20 % Mast cells < 2 % Eosine < 1 % BAL healthy horse PMN < 5 % Eosino < 0.1 % Epith cells < 1 % Macrophages +++

OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE V R SUPERIEURES 1 - GOURME ° 2 - ABCES RETROPHARYNGES ° 3 - EMPYEME DES POCHES GUTTURALES ° 4 - SINUSITES ( ° et * ) 5 – INFLAMMATORY AIRWAY DISEASE ° V R PROFONDES 6 - BRONCHOPNEUMONIES ( + et * ) 7 - PLEUROPNEUMONIES (*) 8 - COMPLICATIONS BACT SUR RAO, ... (*) 9 - MORVE Poulain + 18 mois – 2 ans ° Adulte *

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Etiologie et pathogénie Streptococcus equi zooepidemicus +++ Bactérie commensale des VRS jusque l'oropharynx Si altération des mécanismes de défense ( ) Colonisation VRP – afflux de neutrophiles – cascade inflammatoire – destruction tissulaire et atteinte fonctionnelle (mismatch V/Q – hypoxémie) Streptococcus equi equi (plus rare en VRP) Streptococcus pneumoniae (rare) Bactéries Gram - : Pasteurella sp, Klebsiella sp, E coli, Bordetella br Bactéries anaérobies : Bacteroides sp compliquants (pleuropneumonie)

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Beaucoup de bactéries Gram négatif peuvent compliquer une pneumonie streptococcique En attendant résultats des cultures, effectuer coloration de Gram à frais sur prélèvement (ATT, BAL) pour déterminer si infection mixte ou non Traitement en conséquence (ex. Péni -Genta) Ne pas sous estimer l'implication éventuelle de bactéries anaérobies dans les bronchopneumonies chez l'adulte Rappel : Aminoglycosides inactifs contre bactéries anaérobies

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Tableau clinique et lésionnel Tableau variable selon évolution , signes +/- fièvre, jetage nasal, tachypnée, toux, intolérance à l'exercice perte de poids si processus chronique Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Différencier cause infectieuse ou non Epidémiologie atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes stress liés aux compétitions sportives, aux longs transports,...

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Approche diagnostique Tableau clinique cfr MIGA Auscultation Radiologie Paramètres sanguins Prélèvements pour examen bactériologique et cytologique ATT ou BAL (voir plus loin)

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Traitement - REPOS ! Ttm 1er choix doit cibler la bactérie la plus fréquemment incriminée : Streptococcus equi zooepidemicus Péni : 22 000 UI/Kg 4X/J IV puis PénProc IM Envisager infections mixtes avec Gram nég Péni – Genta ou Ampi ou Céphalosporines TMP/S Envisager implications anaérobies Péni ( Bacteroides B-lactamases + ) (Métronidazole) Prélèvmts, cultures et ATBgramme si 1er choix inefficace Ttm précoce et TRAITER AU MOINS 7 JOURS Première cause d'échec : arrêt du ttm trop tôt Contrôler la T° aussi à l'arrêt du ttm

6 – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ L'ADULTE Prévention Importance du management Evaluer tous les facteurs susceptibles de perturber les mécanismes de défense Facteurs d'ambiance (ventilation, ...) Vaccinations antivirales empêcher les atteintes virales diminue le risque de complications bactériennes

6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Transfert d'immunité passive ! Etiologie (1) Dans un contexte de septicémie mortalité élevée E coli, Actinobacillus equuli, Klebsiella pneumoniae, Strepto sp (2) Chez des poulains plus âgés Streptococcus equi zooepidemicus +++ S equi equi (rare), Actinobacillus sp, Pasteurella sp, Bordetella br Klebsiella pn, E coli, Salmonella sp, Pseudomonas sp Anaérobies isolées plus rarement chez le poulain (3) Cas particulier de Rhodococcus equi Plus rare qu'une infection streptococcique mais ne pas rater le diagnostic (voir plus loin)

6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Tableau clinique et lésionnel Série de signes cliniques importants mais VARIABLES toux, jetage, fièvre, tachypnée et dyspnée (++/+/-) perte d'appétit, méforme, perte de poids (++/+/-) Pneumonie fibrineuse - atteinte lobes antérieurs Lésions caractéristiques si Rhodococcose (cfr) Epidémiologie entre 6 sem et 4 mois, + tôt si défaut transf imm passive atteintes virales (et mycoplasmes) favorisantes

6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Approche diagnostique idem approche chez l'adulte Si septicémie : hémocultures utiles Contrôler statut immun cfr Rhodococcose Prélèvements pour examen bactériologique et cytologique ATT ou BAL

6' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Traitement ATBthérapie précoce et ciblée Péni , Amoxicilline, Ticarcilline + ac clav Ctr des Bact B-lactamases + Pronostic bon si ttm assez long et repos

6'' – BRONCHOPNEUMONIES CHEZ LE POULAIN Cas particulier : Rhodococcus equi Poulain de 1 à 6 mois Br-pneumonie mais autres localisations (intestins, os, …) Mortalité : 15 % à 80 % si non traité Sporadique , mais endémique dans certains élevages Bactérie tellurique ! Présente dans intestin des chevaux sains Souches virulentes et non virulentes Lésions caractéristiques Traitement spécifique

Caractéristiques Coccobacille à Gram + (polymorphe) Aérobie, cat +, O/F : O Milieux usuels, 30 - 37 °C Colonies muqueuses, non hémolytiques, pigmentées CAMP + (Staph aureus) Rhodococcus equi

Epidémiologie Bactérie tellurique, résistante dans le milieu extérieur 12 mois dans crottins où elle se multiplie Paddocks, crottins (+++), poussières Transmission surtout par aérosol Caractère saisonnier (été , automne) Portage asymptomatique chez les adultes Importance de la contamination des paddocks dans les élevages où rhodococcose est endémique Rhodococcus equi

Facteurs de virulence Bactérie intracellulaire facultative (macrophages, ..) Capsule « equi factor » --- CAMP test Vap (plasmides de virulence) Acides mycoliques Rhodococcus equi

Clinique Tableaux variables, évolution silencieuse possible Forme respiratoire Aiguë Chronique Forme digestive Autres localisations décrites (+ rares) Os, articulations, muscles (cas d’ostéomyélites vertébrales et abcès musculaires) Tissus sous-cutané, foie, rate, rein, endocarde Rhodococcus equi

Clinique Forme respiratoire chronique - fièvre, tachypnée, dyspnée - toux et jetage VARIABLES - maigreur - forte intolérance à l’effort - cfr radiologie !! Rhodococcus equi

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Aspiration trachéo-bronchique Diagnostic Ante mortem Renseignements anamnestiques et tableau clinique Radiographie : +++ Examen bactériologique : +++ Aspiration trachéo-bronchique Bactériologie Cytologie 1. Frottis 2. Culture 3. PCR 4. ATBgramme Rhodococcus equi

Diagnostic Post mortem lésions macro – microscopiques frottis, mise en culture et PCR : poumons, intestins, liq artic, … Rhodococcus equi

Traitement in vitro : R equi sensible à de nbreux ATB in vivo : choix limité (pathogène intracellulaire) Érythromycine + rifampicine Erythro ethlsuccinate – 25 mg/kg – 8 H- PO Rifampicine – 5 à 10 mg/kg – 12 H – PO diarrhée possible avec érythro (passagère) rifampicine seule : résistance rapide Rhodococcus equi

7 – PLEUROPNEUMONIES Incidence plus élevée chez jeunes cv de course Tableau respiratoire, dépression, amaigrissement Bactéries aérobies et/ou anaérobies : Synergie Mauvaise odeur si implication de bact anaérobies Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Clostridium spp, Fusobacterium spp Lavage trachéal et thoracocentèse Métronidazole : OK contre Bacteroides B-lact + à utiliser en association cfr législation !

8 – COMPLICATIONS BACT. SUR RAO RAO : Recurrent Airway Obstruction BOR : Bronchiolite Obstructive Récurrente ATT ou BAL : Nombreuses bactéries qui vont compliquer le tableau de RAO : Streptococcus sp, Pseudomonas sp, E coli et autres Entérobactériacées

9 – MORVE ( GLANDERS ) Zoonose !! Maladie mortelle chez l'homme Maladie contagieuse propre aux équidés, svt chronique Cv : f. chronique – Ane et mulet : f. aiguë Liste B de l'OIE Eradiquée d'Europe de l'Ouest Moyen-Orient, Europe de l'Est, Asie, Afrique

9 – MORVE Burkholderia mallei (Pseudomonas mallei) Bacille Gram nég, immobile, aérobie strict Bactérie sensible à la dessication, chaleur, lumière Sensibilité aux antiseptiques usuels Transmission svt indirecte (via aliments, harnais, ...)

9 – MORVE Tableau clinique Morve chronique (cfr photos) et morve aiguë muqueuse respiratoire (ulcères muqueuse pituitaire) poumon (forme occulte !) peau (farcin) Diagnostic Fixation cplmt : technique sérologique de dépistage officiel aux USA Malléination +++ outil de diagnostic qui a permis d'éliminer la morve malléine PPD – 0.1 ml dans derme paupière inf réaction + en 24 – 48 h Traitement interdit

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OPTION EQUINE I – SYSTEME RESPIRATOIRE PATHOLOGIES BACTERIENNES APPROCHE DIAGNOSTIQUE TECHNIQUES DE PRELEVEMENTS INTERPRETATION DES RESULTATS

APPROCHE DIAGNOSTIQUE Comment aborder le tableau clinique ? cfr Miga Quand est-ce nécessaire d'effectuer un prélèvmt ? Lequel ? Comment interpréter les résultats bactériologiques ? Quand faut-il demander un ATBgramme ? Comment aborder l'ATBthérapie ?

"TABLEAU RESPIRATOIRE" Toux +/- Jetage +/- Fièvre Jetage uni-bilatéral Stratégie respiratoire anormale : dyspnée, polypnée Cornage Epistaxis Tuméfactions : poches gutt, sinus, ggl ss-max " Intolérance à l'effort" Poulain / Adulte

TOUX ( + JETAGE ) TOUX + JETAGE + FIEVRE RAO : surtout dyspnée à dominance expi Pharyngite folliculaire Bronchite vermineuse Anomalies niveau pharynx – trachée Oedème – Hémorragies pulmonaires - CE TOUX + JETAGE + FIEVRE Etiologie virale : VRS - VRI Etiologie bactérienne : VRS : Gourme VRI : Bronchopneumonies et pleuro Etiologie non biologique VRI : toxiques : pneumonies interstitielles

JETAGE UNILATERAL CORNAGE Cavités nasales Cavités nasales Sinus Hématomes, CE, mycoses, polypes, .. Sinus Sinusites ( svt 2° problème dentaire) Kystes, fractures, néoplasmes Poches gutturales (uni ou bilatéral) Empyème des PG Mycose , Tympanisme des PG, néoplasmes, .. CORNAGE Cavités nasales Sinus Poches gutturales Pharynx et larynx Abcès rétropharyngés ( Gourme) Pharyngite folliculaire, Hémiplégie laryngée, Dépl VDP, .. Trachée Compression trachéale par ggl (Gourme)

DOIS - JE REALISER UN PRELEVEMENT ? partim bactério SUR LE TERRAIN Dans la majorité des cas : NON SI Rebelle au ttm Récidive Suspicion Rhodococcus equi Mortalité ++ OUI Contagiosité ++ Maladie à déclaration obligatoire EN MILIEU HOSPITALIER Dans la majorité des cas OUI ( cas référés + infrastructure)

SI OUI, QUEL TYPE DE PRELEVEMENT ? partim bactério ECOUVILLON NASAL ( éc gélosé, prél prf) OK sur le terrain OK pour Strepto equi equi Souvent fort contaminé LAVAGE TRACHEAL ( trocard, sonde stérile) Idéal > < Contaminations VRS Plus invasif que nasal swab LAVAGE BRONCHOALVEOLAIRE Protéger la sonde (embout gélosé) Via endoscope Cytologie POUMON EN POST MORTEM

Broncho-alveolar lavage : OK - 50ml Through nasal cavities Protection for the nasal passage !! Photos

TRANSPORT- CONSERVATION DU PRELEVEMENT ? Echantillon Resp Labo endéans les 24 H 4 ° C QUE DEMANDER COMME ANALYSE ? AEROBIOSE - TOUJOURS ANAEROBIOSE - SINUSITE ODEUR PUTRIDE ! - PLEUROPNEUMONIE - PNEUMONIE PAR EREUR DE LIEU

INTERPRETER UN RESULTAT .... LA PRESENCE DE CETTE BACTERIE EST-ELLE SIGNIFICATIVE ? OUI : TRAITER EN CONSEQUENCE NON : JETER LES RESULTATS INTERPRETER UN RESULTAT .... PATHOGENE 1° : OK PATHOGENE 2° COMMENSAL ? CONTAMINANT

BACTERIES DONT LA PRESENCE EST SIGNIFICATIVE (DANS UN PRELEVEMENT D'ORIGINE RESP CHEZ LE CV) Streptococcus equi subsp zooepidemicus Streptococcus equi subsp equi Pasteurella spp Bordetella bronchiseptica Klebsiella pneumoniae Actinobacillus spp Mycoplasma felis Streptococcus pneumoniae Nocardia asteroides CHEZ LE POULAIN - Rhodococcus equi - Actinobacillus equuli - toute bactérie dans contexte de septicémie

INTERPRETATION DIFFICILE PATHOGENE 2° OU CONTAMINANT ? Pseudomonas spp E coli Acinetobacter spp Streptococcus spp (alpha-hémolytiques) Staphylococcus spp Proteus spp Exemples de pathogènes 2° qui compliquent une pneumonie streptococcique sur infection RAO

TOUJOURS ENVISAGER LE CAS DANS SA GLOBALITE TABLEAU CLINIQUE ET EX CPLM + BACTERIOLOGIE + CYTOLOGIE CYTOLOGIE - imptce relative des neutro BACTERIOLOGIE - technique de prélèvmt - examen à frais ET cultures - culture mixte ou pure - appréciation quantitative (?)

ANTIBIOGRAMME GERMES PREVISIBLES ET NON PREVISIBLES cfr cours sur ATBthérapie

merci de votre attention