Tics et Comportements répétitifs Dr Emmanuel Jaunay, CCA Service de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent du Pr Cohen CHU Pitié-Salpétrière

Plan Tics Maladie de Gilles de la Tourette Compulsions et Rituels (TOC) Comportements répétitifs autres Autismes, TED Trichotillomanie Retard mental

Tics Définition : Mouvement ou vocalisation (bruit, son, parole) brusque, involontaire, rapide, répétitif, non rythmique La concentration sur une tâche peut le suspendre temporairement Disparaît pendant le sommeil Exacerbé par le stress et l’anxiété

Epidémiologie Transmission transgénérationnelle Sex ratio : 3 fois plus fréquent chez les G Tics transitoires : Très fq avant 12 ans 5 à 24% Tics chroniques (Tics moteurs ou vocaux et Maladie de Gilles de la Tourette) 1,6 % de la population Gilles de la Tourette 0,05% Transmission autosomique dominante avec pénétrance variable et fonction du sexe

Tics transitoires Tics moteurs et/ou vocaux isolés ou multiples Survenant plusieurs fois dans la journée, tous les jours pendant au moins 2 semaines, mais moins de 12 mois consécutifs Apparaissant avant 21 ans : vers 7 ans Se distinguent des tics chroniques et du Gilles de la Tourette par la durée et l’évolutivité Résolution spontanée ou à l’aide d’une thérapie

Clinique des tics Tête et cou : les plus fq : Clignement des paupières, plissement du front,élévation des sourcils, clin d’œil, mvts de la bouche ou des narines, protraction de la langue, mvt de mâchoires, signe de tête, rotation du cou Bras et mains : secousses, torsions,serrements des poings Corps : tr de la démarche, mvt des épaules, des genoux, des pieds Respiration et alimentation : renifler, hoqueter, bailler, soupirer, se racler la gorge, bruits de bouche

Tic moteur ou vocal chronique Tics moteurs ou vocaux mais pas les deux à la fois Survenant plusieurs fois dans la journée pendant plus de 12 mois Apparaissant dans l’enfance Même clinique que les tics transitoires Tics moteurs les plus fréquents Si début entre 6-8 ans disparition des symptômes à l’adolescence

Maladie de Gilles de la Tourette Association de Tics moteurs et vocaux Tics vocaux : Coprolalie, palilalie, écholalie Tics sensitifs Chronique Début avant 14 ans, en général 2-10 ans Comorbidité : TOC (50%) Sd hyperactivité et inattention Autres : dépressions, tr de la personnalité…bégaiements, dyslexie… Retentissement scolaire, social et familial important Complication : dépression, TS, période de rémission

Complications des tics Apparition d’autres symptômes névrotiques (phobiques, obsessionnels, hypochondriaques) dépressions graves, TS addictions

Prise en Charge thérapeutique des Tics Prise en charge familiale et individuelle Thérapies psychomotrices Relaxation Psychothérapie Thérapies comportementales Chimiothérapies : Arrêt des psychostimulants NLP type Halopéridol Clonidine, AD tricyclique BZD (dimension anxieuse)

Comportements répétitifs: Compulsions et Rituels (TOC) Prévalence : 2-3% de la pop Sex-ratio : 1 Age de début précoce 10 ans : 10% <15 ans 20% <20ans : 40% Âge du Dg : homme, 17 ans ; femme, 21 ans Première consultation 8/10 ans après le début des troubles Pas de catégorie socioprofessionnelle plus touchée, transculturel

Personnalité obsessionnelle Régression pulsionnelle au stade sadique-anal  (théorie Freudienne) : Retenir ou offrir des matières traits Soucis d’économie (argent, sentiment) Parcimonieux, collectionneur, perfectionniste Soucis de l’ordre, horreur de la saleté, du gaspillage, de l’imparfait Autoritaire, obstiné, perfectionnisme, dévotion pour le travail/loisir Aspiration à la maîtrise de soi-même et des autres

TOC: rappels Latin, « obsessio » : siège, action d’assiéger Obsession : pensée assiégée par des idées dont le patient va tenter de se défendre par des actions 3 types d’obsessions : Obsessions idéatives Obsessions phobiques Obsessions impulsives

Compulsions et Rituels Actes répétitifs qui s’imposent au sujet et qu’il ne peut s’empêcher d’accomplir Lutte anxieuse (-) intense en partie soulagée par l’acte, mais intense si l’acte ne peut pas être effectué Rituels Formes plus élaborées, plus complexes d’actes compulsifs, valeur quasi magique de l’acte (annulation) Séquences d’actes élémentaires, portant sur des actions quotidiennes, que le sujet s’oblige à effectuer : Rituels intériorisés ; effectuer des calculs mentaux, arythmomanies Rituels extériorisés : lavage, habillage, rangements, vérifications

Aspects développementaux Selon le niveau de dvpt reconnaît le caractère égodystonique des troubles : honte, peut masquer les S. L’enfant plus jeune : manifestations non spé d’agitation, de colère, de repli, difficultés scolaires Rituels physiologiques : Faire tomber des objets de manières répétitives, jeux d’apparition et disparition Rituels de l’apprentissage sphinctérien Rituel du coucher Critères pathologiques : Apparition tardive (symptômes habituels dans la 2ème enfance), angoisse, mal-être si rituel incomplet, retentissement sur la vie de l’enfant et de sa famille

Prise en Charge des TOC Habitus Psychothérapies Chimiothérapie Maintien de l’insertion socioprofessionnelle Voyage, changement de cadre, pour éviter la ritualisation de toute la vie active Psychothérapies Analytique, de soutien Comportementales (rituels prépondérants) Exposition in vivo Prévention de la réponse (résister à la nécessité de ritualiser en présence du thérapeute) Flooding Chimiothérapie AD type AD tricycliques, Sérotoninergiques Traitement adjuvants : Anxiété importante : anxiolytiques BZD Ruminations obsessionnelles très invalidantes : neuroleptiques

Comportements répétitifs: Autres Autismes (T.E.D.): Stéréotypies gestuelles, automutilations Trichotillomanie Retard mental Palilalie++, écholalie++