VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SUJET AGE FRAGILE QUELQUES DEFINITIONS VIEILLISSEMENT VIEILLESSE GERIATRIE GERONTOLOGIE SUJET AGE FRAGILE

VIEILLISSEMENT C’est l’ensemble des processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme L’effet du vieillissement sur l’organisme: il s’accompagne d’1 diminution des capacités fonctionnelles de l’organisme diminution des capacités d’adaptation. La population âgée est très hétérogène

VIEILLESSE ? OMS : 65 ans et + Définition sociale: âge de cessation d’activité Pour les institutions: 75 ans et + Troisième âge ? 65…..89 ans Grand âge:  90 ans.

Discrimination négative vis à vis des vieux AGISME Discrimination négative vis à vis des vieux

GERIATRIE/GERONTOLOGIE Gériatrie: discipline médicale prenant en charge la personne âgée Gérontologie: étude du vieillissement

MALTRAITANCE AUX PERSONNES AGEES Comportement destructeur qui vise un sujet âgé dans le contexte de n’importe quelle relation dont on s’attend à ce qu’il ait des effets néfastes dans les domaines physique, psychologique social et / ou financier

"une chute en trois temps" Performances d'organe / de fonction   Seuil de défaillance  âge Centre de Médecine Gériatrique - CHRO

LES 5 PILIERS D ’UN VIEILLISSEMENT HARMONIEUX LA SANTE LE LOGEMENT LA VIE AFFECTIVE LA VIE SOCIALE LES RESSOURCES

Le sujet âgé fragile La fragilité est un état instable qui résulte de la réduction des capacités d ’adaptation des systèmes physiologiques. Cette réduction d ’adaptation survient avec l ’avancée en âge Cette état de fragilité conduit à une augmentation du risque de décès ou de dépendance lourde suite à des évènements ou agressions minimes

Le sujet âgé « en forme » Stress

Le sujet âgé « fragile » Stress

Intérêt de la définition de la personne âgée fragile

Différence fragilité/incapacité

La personne âgée fragile

Proposition de Campbell Il propose 4 grandes fonctions et les tests La fonction musculosquelettique Force musculaire de la main La capacité aérobie Test de Guyatt Les fonctions cognitives MMS L’état nutritionnel BMI

Hogan (1990) Screening selon 4 critères: ADL MMS Déplacement Continence Définit 7 niveaux de fragilité Indication d ’ Evaluation Gériatrique Standardisée pour les groupes 2,3,4 et 5.

Hogan (1990)  Groupe 1 : Sujets en bonne santé, sans difficultés pour la marche, les ADL, sans incontinence, sans trouble des fonctions cognitives.  Groupe 2 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : Mobilité réduite à 100 mètres ou moins Problème pour monter ou descendre les escaliers Incontinence occasionnelle (au plus 1 /j) Mental status score 7/10

Hogan (1990)  Groupe 3 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : Utilisation d'une aide technique à la marche Aide technique pour les ADL Incontinence au plus 1/j Mental status score 5 ou 6/10  Groupe 4 : Une ou plus des caractéristiques suivantes : Aide nécessaire pour les transferts Aide en personnel pour les ADL Incontinence plus d'un épisode/j ou sonde urinaire à demeure Mental status score entre 1 et 4/10

Hogan (1990)  Groupe 5 : Une ou 2 des caractéristiques suivantes : Grabataire Totalement dépendant pour les ADL Totalement incontinent Mental status score à 0/10  Groupe 6 : 3 ou 4 des caractéristiques suivantes :  Groupe 7 : Décès prévisible dans les 30 jours

Hogan (1990)

Conclusion Concept largement reconnu Pas de définition consensuelle Objet de recherche Intérêt d ’une telle définition afin d ’optimiser la prise en charge des personnes âgées

Conclusion Le sujet âgé fragile : Il a plus de 70 ans Il est atteint de polypathologie dont certaines sont responsables d’une réduction des réserves fonctionnelles. Il est exposé, en cas d’événement pathologique nouveau à des décompensations somatiques, régression physique et mentale et à des modifications de son mode de vie en raison de l’aggravation de sa dépendance.

Conclusion Il nécessite dès le stade initial de sa prise en charge : L’ identification précise des pathologies le menaçant et menaçant son autonomie L’ identification précoce des risques d’aggravation de son état de dépendance La mise en place de mesures de prévention, instituées en même temps que la démarche diagnostique et thérapeutique que nécessitent sont état.

d’un événement précipitant ICEBERG de fragilité Partie visible Partie révélée à l’occasion d’un événement précipitant

UN RESEAU GERONTOLOGIQUE : OUI , mais pourquoi ? …

DEMOGRAPHIE DANS LE LOIRET La population dans le Loiret devrait augmenter de 21% d’ici à 2029 617000……..747000 habitants 1999 : 13 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret 2029: 7 jeunes pour 10 seniors dans le Loiret

UDAH-PACT (réfection SDB etc) Portage repas Restaurateur, Traiteur Téléalarme SSIAD IDE Libérales Psy. libéral Aide-ménagères Employés de maison Gérant de tutelle ADMR HAD Foyers logement M°de Retraite EHPAD SSR Clinique CH court-séjour SAU - Pompiers CMP Clin. Psy Autres réseaux JALMALV Ministres culte Ass°Bénévoles Croix rouge Alma Pompes funèbres Pédicure Diététique Coiffeur Audio-prothésiste Pharmacie Labo bio. Dentistes Facteurs Boulanger Épicier ambulant Ecole Kiné Ecole IDE Ecole AS France-Alzheimer France-Parkinson FMC MT Université 3e Age CODERPA Ordre des Méd. CCAS - Mairies Office HLM UDAF tutelle CRAM MSA DRASS Conseil Général Fondation de France Rotary Caisses de retraite Mutuelles

Il existe des possibilités de TRANSVERSALITE, de BOUCLES. FILIERE : regroupement de trajectoires typiques et / ou fréquentes , donc susceptibles d ’une certaine forme de modélisation. SANTE SOINS RESEAUX de SOINS COORDONNES: un des moyens possibles organisationnel des filières . Il existe des possibilités de TRANSVERSALITE, de BOUCLES.

Hogan (1987) CMAJ , 136, 713-717 SAFE

Compression de la morbidité (Fries 1980) La compression de la morbidité : L’âge moyen d’apparition des maladies est retardé, alors que l’espérance de vie est relativement constante la morbidité est donc compressée dans une courte période de temps. La courbe de survie se rectangularise.

COORDINATION GERONTO.: évolution / enjeux BASES DE L’ACTION SOCIALE VIEILLESSE: années 1960 Texte fondateur= rapport LAROQUE = mise à disposition des PA « un ensemble coordonné de moyens et de services adaptés à leurs besoins » avec une coordination * administrative au plan départemental recensement des besoins, investissements * sociale (orientation vers le service adéquat) Logique de maillage: jusqu ’en 1970, avec « innovations périphériques » concurrentes de   * missions prioritaires famille et enfance * début de crise et tentative de maîtrise des coûts sociaux

RELANCE POLITIQUE VIEILLESSE: 1981-1982 Circulaire sept. 81: crée 500 emplois de coordonnateur (liaison entre les services et les établissements pour PA) « rapprocher les partenaires, améliorer les circuits d ’information… » (élus, CCAS, associations, établissements regroupés ou non) Circulaire Franceschi 7 avril 82: « Retraités et PA » s’appuie s/ les 500 coordonnateurs : passage d’une logique administrative à une logique partenariale prenant en compte la multiplicité des acteurs gérontologiques.

VOLONTES POLITIQUES « Organiser une prise en charge continue des personnes âgées fragiles entre la ville (domicile, établissement d’hébergement) et l’hôpital en structurant un partenariat entre les différents acteurs et au sein / ou au centre des établissements de santé ». Programme de prévention et d’organisation des soins pour les personnes âgées fragiles 2005-2005

SI RESEAU = GERONTOLOGIQUE : Coordonner , * cela signifie…. * à partir de quel épicentre ? * avec QUI ?

LA FONCTION DE COORDINATION = … de proximité ... INFORMATION ORIENTATION SUIVI RESPECT du CHOIX de la PA MISE EN ŒUVRE du PLAN D ’AIDE EVALUATION MULTIDIMENSIONNELLE ELABORATION du PLAN D ’AIDE

Instituts Universitaires de Genève - Janvier 1992 Notre mission: - Offrir les meilleurs soins aux personnes âgées malades. - Aider les patients âgés sur le plan social. - Enseigner, mener des recherches en gérontologie et gériatrie. Notre stratégie: - Considérer la personne âgée comme un tout et améliorer son bien-être physique, psychique et social par des soins interdisciplinaires. - Porter une attention particulière au cadre de vie des malades âgés, par: * L'amélioration de la vie quotidienne à l'hôpital; * Le rétablissement de la personne dans son autonomie; * la préparation du retour au domicile adéquat. - Développer la recherche, la formation et les métiers de la gériatrie. Nos valeurs: - Le patient âgé est au centre de nos préoccupations. - Les patients, les collaborateurs et les partenaires sont traités avec respect et estime. - Nos réalisations sont le fruit de la coopération de tous les collaborateurs. Notre façon d'agir: - Le comportement individuel et d'équipe reflète nos valeurs. - Chacun s'engage dans son travail, assume des responsabilités et prend des décisions. - chaque collaborateur participe à la définition des objectifs de son équipe, qui sont évalués chaque année.

EVALUATION ... 2 3 LE MINIMUM …. pour accueillir « 1 » PA ? ... 1 1 = MEDICALE 2 = PSYCO-SOCIALE 3 = AUTONOMIE 1 2 temps 3 Centre de Médecine Gériatrique - CHRO

P.A. MEDICAL MED.SOC. PSY.AFF. M.T. FAM. SOCIAL A.S. C.M.G. CLUB HEB.TEMPO. MEDICAL S.S.I.A.D. SECTEUR P.A. MED.SOC. PSY.AFF. M.T. FAM. GARDES MAL. AIDES MEN. SOCIAL REPAS DOMICILE CLUB 3° AGE A.S.

SOCIAL MEDICAL ACTION CONSEIL CURATIF PREVENTIF CURATIF PALLIATIF

Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche

Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif Envoie formulaire Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies..

Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif Envoie formulaire Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies.. IDE coordinatrice Gériatre Dossier médical - CS°préadmi°

CS°Mémoire Aidants: conjoint, enfants Professionnels: SSIAD, CLIC, MT … Fiche: identifiant, + date souhaitée Récépissé de demande + RV CS° préadm° Demande Tél/fiche Secrétaire Agent administratif Envoie formulaire Reçoit confirm°écrite Complète fiche (data MT): ATCD, médoc, GIR, hobies.. IDE coordinatrice Gériatre Dossier médical - CS°préadmi° PA « alzheimer » dg Certain + Tt IDE coordinatrice Gériatre N Lettre Par Gériatre CS°Mémoire O Lettre à aidant double MT Confirmant admi° Secrétaire Agent administratif admission

AMELIORER LA FILIERE DE SOINS GERIATRIQUES Consultations et pôles d’évaluation gériatriques Court séjour gériatrique Équipes mobiles gériatriques L’hospitalisation à domicile Les réseaux

UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE... HOSPITALISATION .... EN CONCERTATION AVEC L’ENTOURAGE... SUFFISANTE POUR UNE PRISE EN CHARGE GLOBALE... SORTIE OU TRANSFERTS = PREPARES Centre de Médecine Gériatrique - CHRO

Alors , que faire … ? Programmer dès que faire se peut (HDJ, HDS) Etat de veille partagé entre aidants et professionnels Faciliter les circuits courts Partager des outils communs Connaître son bassin de vie Le CLIC….. Centre de Médecine Gériatrique - CHRO